Надбъбречна туморна терапия здравен портал

Лечението на надбъбречните тумори зависи преди всичко от това дали туморът е хормонално активен или хормонално неактивен. В случай на хормонално активни тумори, хирургичното отстраняване е на преден план, както е случаят с хормонално неактивните тумори, които могат да бъдат злокачествени. Размерът на тумора, плътността на тъканите и желанието на пациента са критерии за отстраняване.

Решението за лечение се взема съвместно от експерти от различни медицински специалности.

Какви възможности за лечение има?

В хормонално активни тумори (и тези с „леко“ свръхпроизводство на хормони) хирургичната терапия е на преден план. Туморът се отстранява заедно със засегнатата надбъбречна жлеза.

Хормон неактивен Самите тумори не изискват терапия. Размерът на тумора, неговата плътност на тъканите и желанията на пациента са определящи за по-нататъшната процедура. Размерът на тумора може да бъде точно определен с помощта на CT и MRI и проверен при последващи изследвания. Плътността на тъканите също се определя чрез CT или MRI (Houndsfield единици, вижте диагнозата на надбъбречния тумор).

Размер между един и три сантиметра

По принцип се прилага: Целта на хирургичната терапия е навременното и пълно отстраняване на злокачествен тумор, като същевременно при доброкачествено заболяване трябва да се избягва „ненужно“ отстраняване на надбъбречната жлеза. Макар и незначителни, всички възможни усложнения на процедурата също трябва да бъдат взети предвид преди операция на надбъбречната жлеза.

Как се извършва операцията?

Ако решите да се оперирате, туморът се отстранява заедно със засегнатата надбъбречна жлеза.

Независимо дали надбъбречната жлеза е хормонално активна или хормонално неактивна: Ако няма съмнение, че туморът е злокачествен и ако е с размер по-малък от шест сантиметра, операцията обикновено се извършва ендоскопски отзад (достъп през гърба) или отстрани отпред ("Хирургия на ключалка"). Това означава, че се правят няколко малки разреза, през които се вкарват хирургическите инструменти. Остават само малки белези и операцията е свързана с по-малко болка като цяло.

Феохромоцитом

Преди да може да се оперира феохромоцитом, трябва да се приема специално лекарство за кръвно налягане (алфа блокер) за период от една до две седмици, което противодейства на ефектите на норадреналина и адреналина върху кръвоносните съдове. Чрез манипулиране на тумора по време на операцията съществува риск от внезапно освобождаване на двата хормона и по този начин от животозастрашаващи кризи на кръвното налягане; Подходящото предварително лечение трябва да предотврати подобни инциденти. В зависимост от размера, феохромоцитомите се отстраняват ендоскопски. При злокачествен феохромоцитом терапията зависи от стадия на тумора. Ако отстраняването е възможно и разумно (няма отдалечени метастази), се избира открит хирургичен метод. В зависимост от туморния стадий и всички съществуващи метастази се предлага терапия с радиойод или нови форми на лекарствена терапия.

Conn аденом

Преди операцията кръвното налягане трябва да се контролира с лекарства и да се компенсира дефицитът на калий (с така наречените алдостеронови антагонисти). Аденомите на Conn, произвеждащи алдостерон, обикновено са много малки и се отстраняват ендоскопски. Премахването му може поне да подобри хроничното високо кръвно налягане. Ако е необходимо, е необходима и лекарствена терапия през целия живот. Във всеки случай операцията може значително да подобри качеството на живот на засегнатите.

Аденом на Кушинг

Ендоскопски се отстранява тумор на надбъбречната жлеза, който причинява свръхпроизводство на кортизол (синдром на Кушинг). След операцията може да се появи така наречения синдром на отнемане на кортизол: Останалата надбъбречна жлеза първоначално не успява да поддържа нормалното ниво на кортизол - затова кортизолът трябва да се приема под формата на таблетки. След постепенно намаляване на дозата, останалата надбъбречна жлеза възобновява нормалното производство на хормони в рамките на три до шест месеца.

Специален случай: субклиничен синдром на Кушинг

Така нареченият субклиничен синдром на Кушинг е специален случай: Тумор на надбъбречната жлеза се открива случайно (като инциденталома), което показва леко повишено свръхпроизводство на кортизол при по-нататъшното разследване. Липсват типичните клинични симптоми на синдрома на Кушинг. Няма стандартизирани препоръки за лечение за това. Решението за по-нататъшни стъпки се взема индивидуално и зависи, наред с други неща, относно възможните съпътстващи заболявания, както и здравословното състояние и възрастта на пациента. В повечето случаи пациентите се възползват от операция.

Злокачествен тумор или надбъбречен карцином

За тези тумори обикновено се извършва отворена операция през корема.

В случай на злокачествен тумор, цялата туморна тъкан трябва да бъде отстранена, за да има възможно най-голям шанс за излекуване. Съседните лимфни възли също трябва да бъдат премахнати. В зависимост от степента на тумора и при липса на заселвания в други органи (отдалечени метастази), съседни органи като напр. Бъбрек, черен дроб или стомах могат да бъдат отстранени, за да се увеличи шансът за възстановяване. Пълното излекуване не е възможно при напреднали туморни стадии с отдалечени метастази. Дали една операция има смисъл в тези случаи се решава индивидуално.

В допълнение към операцията се провеждат и медикаментозни лечения, за да се предотврати възможен рецидив на тумора. Това включва предимно приемането на активната съставка Митотан, лекарство, което инхибира клетъчното делене и образуването на хормони в надбъбречната жлеза и се използва специално при лечението на надбъбречни тумори. След операцията може да се използва и лъчение.

Митотанът също е лекарството по избор, когато надбъбречният тумор не може да бъде отстранен хирургично. Той може да спре тумора да расте или дори да го накара да се свие и по този начин да увеличи продължителността на живота на засегнатите. Често се дава в комбинация с химиотерапия.

Какво се случва след операцията?

Препоръчва се ежегоден контрол на производството на хормони след хирургично отстраняване на доброкачествени, хормонално активни тумори. Дори години след операцията, напр. феохромоцитом се повтаря.

При рак на надбъбречната жлеза, който е напълно отстранен по хирургичен път, се препоръчват контролни прегледи на всеки три месеца, за да се открие евентуален рецидив на тумора рано. Това включва образни изследвания като КТ или ЯМР, както и определяне на хормоналния статус и всички туморни маркери в кръвта. След две години лечение без тумор интервалите между контролните прегледи могат да се удължат до два пъти годишно.

Кого да попитам?

Тъй като надбъбречните жлези са едни от основните ендокринни жлези в тялото, основният човек за контакт трябва да бъде специалист по клинична ендокринология. При по-нататъшната диагностика и планиране на терапията се привличат специалисти от областите на хирургията (хирургична ендокринология) заедно със специалисти от радиологията, нуклеарната медицина и/или онкологията. Решението за лечение на надбъбречни тумори обикновено се взема в така наречените туморни дъски, т.е. в един вид конференция, в която експерти от различни дисциплини съветват и вземат решения въз основа на най-новите знания.

Как ще бъдат покрити разходите?

Използваната литература може да бъде намерена в библиографията.

последно актуализиране на 27.11.2018
Одобрено от редакторите на здравния портал
Последна експертиза от Унив.-проф. Д-р Бруно Нидерле Към групата от експерти