Над 35-годишна възраст и желаещи да имат деца
Над 35 години и желаещи да имат деца
Проблеми и вероятност от бременност
Желанието на жените да имат деца след 35-годишна възраст е често срещана тема на практика. Тъй като плодовитостта намалява несъразмерно с увеличаване на възрастта, има смисъл да се стремите към желаната бременност преди 35-годишна възраст, но със сигурност доста преди 40-годишна възраст. Когато съветвате жените, трябва да се отбележи, че шансовете за бременност, дори и при съвременните техники на репродуктивната медицина, намаляват значително повече след тази възраст, повече отколкото често се предполага.
JEAN-CLAUDE SPIRA
В Швейцария повече от една четвърт от жените раждат след 35-ия си рожден ден. От медицинска гледна точка обикновено няма причина да не се препоръчва да се желае дете след 35-годишна възраст. Важно е обаче да се отбележи, че желанието за раждане на деца се пренасочва към по-късни и по-късни години, което се бележи от десетилетия, и произтичащият от това рязък спад на плодовитостта. Този факт често се пренебрегва от жените (или двойките) днес.
Бременните жени са средно на 31 години
Средната възраст на майката при раждането на първото й дете непрекъснато нараства в Швейцария през последните 30 години: ако майката е била средно на 27,7 години през 1977 г., тя е била на 30,8 години при първото раждане през 2007 г. Федералната статистическа служба изчисли за 2007 г., че в момента швейцарските жени раждат 1.33 деца през живота си. За вер-
Фигура 1: Колко хубаво: бебето е тук и е здраво! Жан-Клод Спира от време на време посочва на своите пациенти, че желанието да имат деца по-късно (при жени на около 36 години) не рядко е неосъществено, както естествено, така и чрез техниките на репродуктивната медицина. Според неговия опит жените много често подценяват този риск.
Фигура 2: Изчисления за вероятност за настъпване на бременност в рамките на 2 години или безплодие при жени между 20 и 50 години: Около 40-годишна възраст шансът за настъпване на бременност е под 5%, след 44-годишна възраст е значително под 1% на месец
(адаптирано от Хелън А. Карсио).
Вероятност за бременност Вероятност за безплодие
са по-малко функционални с възрастта. Друга теория постулира, че с всяко клетъчно делене рискът от неправилно разпределение на хромозомата се увеличава. Тъй като яйчните клетки, които остаряват, са претърпели повече клетъчни деления, числените хромозомни нарушения се появяват по-често с напредване на възрастта на жената. Хромозомните дефекти в яйцеклетката имат следните последствия (виж таблица/фигура 3): ■ Рискът от тризомия 21 се увеличава-
пропорционално след 35-годишна възраст на майката ■ рискът от спонтанни аборти се увеличава след 35-годишна възраст майката ■ вероятността за оплождане намалява с възрастта на жената.
Количество яйца Към 20-та седмица от бременността женският ембрион има около 7 милиона
Яйцеклетка. По време на раждането (20 седмици по-късно) все още присъстват 1 до 2 милиона яйцеклетки. В менархе едно момиче има около 300 000 ооцити. Общо около 400 яйцеклетки овулират през целия живот на жената. Останалите яйцеклетки се дегенерират или атрезират. От раждането до менопаузата жената непрекъснато губи стотици хиляди ооцити. Загубата на ооцити е хормонално независима и не се влияе от бременността, кърменето или употребата на инхибитори на овулацията. Загубата на яйца не може да бъде спряна. В допълнение към химиотерапията, лъчетерапията и хирургията на яйчниците, злоупотребата с никотин ускорява загубата на яйцеклетки. Съществуват и индивидуални разлики в размера на първоначалния фоликулен басейн и скоростта на разграждане на яйцеклетките, така че ранната или преждевременната менопауза често се случва в семействата.
Фигура 3: Растеж на фоликулите до менопаузата. Но колко високо е качеството на яйцеклетката?
Фактори, които намаляват плодовитостта
Качество на яйцеклетките По време на клетъчното делене на ооцитите в яйчника, численото малтретиране на хромозомите се появява все по-често с увеличаване на възрастта. Дори ако растежът на фоликулите може да бъде открит сонографски, ооцитите са по-малко плодородни след 35-годишна възраст, тъй като по-често ооцитите имат анеуплоидии. Едно от обясненията за това е, че механизмите за възстановяване в яйчника
Таблица:
Хромозомни дефекти в яйцеклетката и рисковете в зависимост от възрастта на майката
Възраст
26–35 години 36–38 години 39–43 години
Вероятност за бременност 25% 19% 6%
Вероятност за аборт 15% 30% над 50%
Вероятност за тризомия 21 1/600 1/200 1/50
Количеството на яйцеклетките (яйчников резерв) може да се определи чрез определяне на FSH в серума през първите дни на цикъла и сонографско определяне на броя на антралните фоликули (по-малко от 1 cm, началото на цикъла). Бъдещето ще покаже дали определянето на антимюлерианския хормон (AMH) също може да се използва за оценка на качеството на яйцеклетката в допълнение към количеството на яйцеклетките. Стойностите на AMH под 1 ng/ml са ясен показател за значително намален яйчников резерв.
Болести в живота на жените Тъй като рискът от страдание от гинекологично или негинекологично заболяване, което засяга плодовитостта, се увеличава с възрастта, желанието за раждане на деца след 35-годишна възраст също може да бъде по-трудно поради тези причини. Чести причини са хламидиалните и гонококови инфекции, предавани по полов път, които могат да доведат до стерилитет на тръбите. Други гинекологични заболявания за намаляване на плодовитостта са ендометриоза, миоми, както и карциноми (рак на гърдата), които
се появяват по-често с увеличаване на възрастта на жената.
„Биологичният часовник“ при мъжете. И при мъжете плодовитостта намалява с възрастта. Намалението обаче е по-слабо изразено, отколкото при жените. Причините: морфологията на сперматозоидите се влошава, подвижността на сперматозоидите и размерът на тестисите намаляват. Ако мъжът е на възраст над 40 години, това намалява шанса партньорката да забременее всеки месец, независимо от възрастта на жената. С напредването на възрастта мъжът рискът от аборт също вероятно се увеличава. Досега са направени малко изследвания на либидото и преди всичко на еректилната дисфункция, в зависимост от възрастта на мъжете. Този фактор и до днес е силно подценен.
Повишен риск: бременност след 35
Рискът от аборт и рискът от хромозомно разстройство се увеличават след 35-годишна възраст. От 35-годишна възраст бременността се счита за a