Национална здравноосигурителна къща

Ефикасност и достъпност за здравето!

къща

Оператор на лични данни - известие ANSPDCP Nr. 48

  • За нас
    • Главна информация
      • Кратка история
      • Обща презентация
    • Водя
      • Управление на CNAS
      • Борд на директорите
    • Организация
      • Организационна схема
      • Свободни работни места
      • ROF
    • Доклади и проучвания
      • Доклади за дейността
      • Доклади и ситуации
  • CHIH
    • Организационна схема - рамка
    • Генерални мениджъри
    • Свържете се с CJAS
  • Информация от обществен интерес
    • Законодателство на ЕС
    • Стойността на точките
    • Международни споразумения
    • Декларации за активи и лихви
    • Списък и достъп до информация
    • Прозрачност на решенията
      • Прозрачност на решенията 2016 г.
      • Прозрачност на решенията 2017
      • Прозрачност на решенията 2018
      • Прозрачност на решенията 2019
      • Прозрачност на решенията 2020
    • Законодателство
    • Бюджет
      • FNUASS - Бюджет
      • FNUASS - Месечно развитие на приходите
      • FNUASS - Месечно развитие на плащанията
      • FNUASS - Годишно развитие
      • Положението на правата на заплата
    • Баланси
    • Обществени поръчки
      • Годишна програма за обществени поръчки
      • Централизатор на обществените поръчки
    • Защита на личните данни
    • Антикорупционна стратегия
  • Съобщения за пресата
  • Контакт
    • Чести въпроси
    • Контакти
    • Служител по защита на данните (DPO)
    • Връзки с обществеността
    • Програма за публика
    • петиции
  • Национално звено за контакт

Болестта на Паркинсон е често срещано неврологично състояние, което се изчислява да засегне повече от 4 милиона души. Противно на общоприетото схващане, болестта на Паркинсон не засяга само възрастните хора. Въпреки че средната възраст, на която се поставя диагнозата, е 60, един на всеки 20 души започва да има симптоми на Паркинсон преди 40-годишна възраст. Пациентите, диагностицирани в млада възраст, между 21 и 40 години, страдат от така наречената болест на Паркинсон с ранно начало.

Болестта на Паркинсон се причинява от разрушаването или дегенерацията на неврони, които произвеждат допамин, невротрансмитер, отговорен за способността на организма да контролира нормалните си движения. Основната засегната област е разположена дълбоко в мозъчното вещество, наречено "substantia nigra" (черно вещество). Симптомите на заболяването се появяват, когато нивото на допамин в мозъка намалее с около 20% в сравнение с нормалните стойности. Типичните симптоми на заболяването включват: тремор на ръцете, ръцете, краката, брадичката и лицето; мускулна скованост и микрография; бавност и затруднено движение; постурална нестабилност - нарушения на равновесието и координацията, дължащи се на факта, че рефлексите, които регулират позицията на различни телесни сегменти, се променят или изчезват, за да се поддържа баланс.

Много от тези прояви се облекчават с лекарства.

1. Критерии за включване в лечението:

Болестта на Паркинсон се диагностицира клинично и/или параклинично

2. Терапевтична схема:

А. Наскоро диагностицирана болест на Паркинсон, с скорошно клинично начало

а) монолечение с допаминергичен агонист (ПРАМИПЕКСОЛ или РОПИНИРОЛ); възможно, но не се препоръчва BROMCRIPTINE. Терапията се извършва чрез прогресивно титруване до клинично оптималната терапевтична доза (най-малко 1,5 mg за прамипексол или 3 mg за ропинирол.

б) терапия с LEVODOPA, (свързана с декарбоксилаза), ако се налага бързо подобрение, което не изисква дълъг период на титриране на допаминергичните адонисти) инхибитор на МАО-В, (SELEGILINE) или централен антихолинергик (TRIHEXIFENIDIL или BIPERIDEN) - възможно но не се препоръчва поради ниска ефикасност и кратка продължителност

Б. Разширена болест на Паркинсон при предишно лечение, при което първоначалният благоприятен отговор става неадекватен

а) лечение с вече съществуващ допаминергичен агонист: увеличаване на дозата, докато се получи оптимален терапевтичен отговор или докато настъпят значителни странични ефекти, без да се превишава максимално разрешената доза (4,5 mg прамипексол и 36 mg за Rpinirole)

  • ако не се получи оптимален терапевтичен отговор, LEVODOPA (+ инхибитор на декарбоксилазата) се свързва с най-ниските оптимални дози; ако след тази комбинация отговорът стане неоптимален, той е свързан с вече съществуващия режим COMT, (ENTACAPONE) - 1 cp от 200 mg при всяка доза леводопа. Дозата на леводопа ще бъде коригирана, ако се появи дискинезия.
  • ако се получи стабилен отговор с горната комбинация, Levodopa и Entacapone могат да бъдат заменени с 1 cp. на STALEVO в дози, еквивалентни на всеки компонент; Леводопа и ентакапон таблетки трябва да се използват отделно по време на корекция на дозата; ентакапон също ще се използва отделно в комбинация с леводопа и бензеразид.

б) лечение с вече съществуваща леводопа:

  • ENTACAPONE е свързан. Ако терапевтичният отговор стане недостатъчен, се свързва допаминергичен агонист, достигащ до използването на схемата от точка а. В) лечение, започнато със селегилин или антихолинергици, с клинично незадоволителен отговор - свързан е или допаминергичен агонист, или леводопа и се следва описаните по-горе стъпки

В. Разширена болест на Паркинсон, при която се наблюдават двигателни или немоторни флуктуации, свързани или не с дискинезии

Поддържайте лекарствената комбинация на базата на LEVODOPA, (+ инхибитор на декарбоксилазата) + ENTACAPONE + DOPAMINERGIC AGONIST +/- SELEGILINE и коригирайте дозата и схемата на приложение. Ако отговорът не е задоволителен, в идеалния случай парентерален допаминергичен агонист може да се прилага за ограничен период от време, след което предишният режим се възобновява. Ако терапевтичният отговор не е задоволителен, възможността за неврохирургично лечение се оценява в университетска клиника по неврология.

D. Паркинсонова болест наскоро диагностицирана, но в напреднал етап на еволюция:

Започнете лечението директно с LEVODOPA (свързано с инхибитор на декарбоксилаза) и следвайте стъпките, описани за вариант b, (лечение с леводопа вече съществува).

Ако пациент с болест на Паркинсон има психични разстройства с психотична интензивност, CLOZAPINE ще се прилага в доза 25-100 mg/ден под наблюдение на кръвната картина.