Начините на; подход към третата камера; детска неврохирургия Лил

камера

синоними: трета камера

рационален

третата камера (V3) е отдалечен регион, заобиколен от важни структури: хипоталамус, зрителни пътища, пътища на паметта, двигателен път, следователно подходът му е деликатен, както и следоперативното проследяване.

туморите на третата камера най-често водят до хидроцефалия, която благоприятства транс-фораминалния подход, така че това е най-често използваното; обаче никой от възможните подходи не позволява пълен контрол на третата камера.

трансфораминалните пътища

най-често начин транскалеуза, рядко виждам транскортикална (или транс-паренхимни), те се възползват от разширяването на интервентрикуларния отвор поради хидроцефалия или самия тумор.

те дават достъп до средната част на V3, до района на бозайниковите тела и до междупедунциалното казанче

тези пътища имат като предна граница форникса и бялата комисура, които блокират достъпа до най-предния регион на V3.

транскалеузният начин

това е пътят най-използваните защото изисква минимален подход; прекъсването на влакната на corpus callosum за около 2 cm няма клинично забележими последици.

освен това позволява достъп към двете вентрикули странично, без необходимост от фенестрация на преграда, което може да бъде полезно при големи тумори V3.

той има следните недостатъци:

    възможни сраствания между двете полукълба, особено в случай на краниофарингиом или тератом (химичен менингит) или в случай на защита на прецентралната вена чрез замразяване и фибриново лепило

повторна операция

  • възможна лезия на цингуларната кора или на калсо-маргиналните или перикулозни артерии
  • понякога трудно дисекция на кортико-дуралните вени, особено в прецентралния регион; важно е да се предотврати изсъхването на тези вени по време на операцията (виж отсреща)

    • транскортикалният път

    той има следните недостатъци:

    • кортикотомия
    • едностранен достъп
    • за прекъсване на corpus callosum, както и междуполушарния път

    използва се само за да се възползва от по-тангенциален достъп до хориоидалната мрежа (колоидни кисти, изключителни при деца) и за лезии, отговорни за значителна хидроцефалия, с HTIC, който би затруднил достъпа до полусферичната пукнатина.

    индикациите за единия или другия подход следователно ще зависят преди всичко от вида на тумора

    междуталамо-тригоналния път

    • начин субхороидален: чрез повдигане на хороидалното платно
    • начин транс-хориоидална: чрез премахване на тригона от хороидалната мрежа или дори чрез резекция на последната

    той дава достъп до средната и задната част на V3, до района на акведукта, до горната част на мезенцефалона и до тумори, възникващи на вътрешното или задно-горното лице на таламуса.

    той е ограничен от лирата на тригона

    помага за справяне с предварително развитите епифизни тумори

    достъпът до задната част на V3 изисква по-преден транскалозен подход, така че след това да бъде успореден на тялото на мозолистото тяло (виж отсреща).