Начини на плащане за извънболнична помощ в системата на задължителното здравно осигуряване (Hecht I
Ефективността на използването на ресурсите на задължителното здравно осигуряване (наричано по-нататък CHI) до голяма степен зависи от това какви методи на плащане за медицински услуги се въвеждат, доколко са оптимални в различните региони при предоставянето на различни видове медицинска помощ. Това става особено актуално поради факта, че все повече медицински организации, принадлежащи към различни видове имущество, са включени в системата CHI, обхватът на предоставяната медицинска помощ в системата се разширява и тарифата за медицинско обслужване (едноканално финансиране ) се попълва все повече и повече [5].
В света има много начини за плащане на медицински услуги, но няма идеални. Следователно изборът на един или друг метод на плащане зависи от различни фактори: демографската ситуация, наличието на медицинска помощ, мрежата от медицински организации, техните характеристики, капацитет, нива на персонал, здравословното състояние на населението, преобладаващите потоци от пациенти и накрая относно ресурсното осигуряване на здравеопазването в региона [1, 3, 4].
В тази статия ще разгледаме заплащането на извънболнична помощ. Сред методите му най-често срещаните са:
- плащане според разчета;
- метод на глава от населението с държане на средства;
- метод на глава от населението без държане на средства;
- плащане за предоставени медицински услуги.
Трябва да се подчертае, че законодателството не установява единни за цялата страна методи за заплащане на медицински грижи, което позволява на регионите да използват различните си възможности.
1. Финансирането на поликлиники според приблизителна оценка е може би най-рутинният метод, който не отчита особеностите на привързаното население, обема и качеството на работа, поради което практически не се използва в задължителната медицинска застраховка.
3. При финансиране на глава от населението без държане на средства, поликлиниката получава средства по същия начин, както при метода на глава от населението с държане на фонд. Но размерът на тези средства се определя само въз основа на предоставянето на амбулаторни и поликлинични услуги в самата поликлиника. В същото време поликлиниката също е длъжна да изпълни планирания размер на помощта. При този метод интересът на поликлиниката към използване на нейните резерви, превантивна работа, по-радикално лечение на пациентите е много по-слабо изразен, за да няма усложнения и обостряния.
4. При заплащане на предоставените услуги поликлиниките и поликлиничните звена стават икономически заинтересовани от увеличаване на броя на посещенията и други услуги. Следователно е необходимо да се въведат възпиращи механизми. Липсата на механизъм за държане на средства засяга ниската икономическа мотивация за въвеждане на нови технологии, за по-радикално третиране. Строгото изпълнение на плановете и отказът от плащане над стандартните медицински услуги са предпоставка за начина на плащане за оказаните услуги. В същото време ролята на експертиза от страна на здравноосигурителните организации се увеличава, което трябва да предотврати увеличаването на честотата на посещенията на лекари за същите заболявания.
Предложеният от нас комбиниран метод на плащане на медицински услуги представлява комбинация от метод на финансиране на глава от населението и плащане за предоставени медицински услуги и според нас елиминира много от недостатъците, присъщи на всеки от разглежданите методи.
Първо, необходимо е да се определи колко финансови ресурси ще бъдат отделени за заплащане на извънболнична и поликлинична помощ, която ще бъде предоставена на мястото на привързване на населението. За това се определя размерът на ресурсите, необходими за хемодиализа (ако е включен в амбулаторната и поликлиничната помощ съгласно териториалната програма за задължително медицинско осигуряване (по-нататък - TPOMS), консултативна и диагностична помощ в поликлиничните и диагностични звена на медицински организации на клинично и градско ниво, както и финансови за предоставяне на стоматологични грижи. Изчислението се извършва чрез изваждане на финансирането за горепосочените цели (т.е. за почти всички извънболнични грижи, предоставяни в извънболнични медицински организации и звена, които нямат присъединено население) от сумата на средствата, отпуснати за извънболнична помощ за TVHI.