Наблюдател на аневризма

Аневризма

1. Общ преглед

Аневризма (множествено число: аневризми) е вретеновидна или торбичкообразна вазодилатация на артерия. Възниква в резултат на издутина или разширяване на стената на съда. Аневризмата се среща главно при възрастни хора - важни рискови фактори са високото кръвно налягане и артериосклерозата (втвърдяване на артериите).

Най-често срещаната форма на аневризма представлява разширяването на главната артерия, т.нар Аортна аневризма Около един до два процента от всички хора имат такава аортна аневризма - често без да знаят за това.

Най-честата аневризма е коремната аорта. Аневризмите могат да се появят и в кръвоносните съдове близо до сърцето или в мозъка. Ако се разкъса, това може да доведе до животозастрашаващи усложнения като тежко вътрешно кървене. Колкото по-голяма е аневризма, толкова по-голям е рискът от нейното разкъсване, тъй като налягането върху стената на съда се увеличава с диаметъра на разширението. Рискът от животозастрашаващи последици е особено висок, ако аневризма в главата или в мозъка или в кръвоносните съдове в близост до сърцето се разкъса.

Могат да се разграничат общо три различни форми на аневризми:

Аневризмен верум (истинска аневризма): Цялата стена на кръвоносния съд е увиснала.
Аневризма разсейва: Изпъкналостта възниква, защото кръвта се вкопава в различните слоеве на съдовата стена и разделя слоевете на стената. Дисекацията на аневризма се случва изключително на главната артерия - лекарите говорят и за аортна дисекция.
Аневризма на Spurium или Falsum (фалшива аневризма): Изпъкналостта възниква след нараняване на стената на съда и образуване на синина (хематом) около съда, който се капсулира.

Има различни начини за лечение на аневризма: Ако аортната аневризма има малък диаметър или рискът от операция е твърде висок, лекарят може да лекува аневризмата консервативно (т.е. без операция). Ако диаметърът е голям и съществува риск той да се увеличи или разкъса, аневризмата трябва да се лекува хирургично. Тук хирургът заменя увеличения участък на съда с такъв Съдова протеза, по този начин изкуствен съд, който поема функцията на естествения кръвоносен съд.

2. Дефиниция на аневризма

По дефиниция аневризмата обикновено е с форма на вретено или торбичка удължаване артериален кръвоносен съд. Това необичайно, постоянно разширяване на слоевете на съдовата стена е локализирано - образува се поради вродена или придобита промяна на стената на засегнатия съд. Името аневризма произлиза от гръцки и означава "разширяване".

Аневризма в кръвоносните съдове близо до сърцето или в главата (мозъка) крие риск от разкъсване и по този начин води до животозастрашаващо вътрешно кървене. Колкото по-голям е диаметърът на разширението, толкова по-голям е рискът: налягането върху стената на съда също се увеличава с диаметъра. Аневризмите на съдовете по-далеч от сърцето са частично изпълнени с кръвни съсиреци. При определени движения съсиреците могат да се разхлабят и да доведат до съдови запушвания (емболия).

Структура на съдовете

Като цяло можете три различни форми разграничават се от аневризмите. За да се разберат разликите, е важно да се знае, че съдовите стени на артериите основно се състоят от три слоя.

Вътрешният слой на стената се нарича tunica intima (накратко: intima). Към кухината вътре в съда (лумена на съда) интимата е облицована с едноклетъчен, гладък слой клетки - така нареченият ендотел. Към средния слой на съдовата тръба интимата съдържа еластични влакна. Интимата се използва, за да се гарантира, че кръвта може да тече в съда с възможно най-малко триене.

Средният слой (tunica media, накратко: среда) се състои от мускулни влакна и еластична влакнеста мрежа. Този слой регулира диаметъра на съда и по този начин съпротивлението на потока. Външният слой, tunica externa (накратко: адвентиция), фиксира съда в околността.

Форми на аневризма

Истинската аневризма, т.е. Аневризмен верум, е изпъкналост и на трите слоя на стената на съда. Може да се каже, че съдовата стена просто се издува като цяло. Такива истински аневризми често се появяват на главната артерия (аортна аневризма).

В a Аневризма разсейва (разделена аневризма) слоевете на съдовата стена се отделят в областта на средния слой на съдовата стена. Втора кухина се създава в средната стена на съда (среда). Ако вътрешният слой на съдовата стена (интима) се разкъса, кръвта влиза в тази кухина на средата. Кръвта вече може да тече през действителния съдов лумен, както и през тази новосъздадена сълза в медията. Този тип аневризма се среща само в главната артерия (аортата). Дисекане на аортата при аневризма се нарича още аортна дисекция.

Фалшивата или фалшива аневризма, Аневризмен шпуриум, обикновено възниква от пукнатина във вътрешната стена на съда (интима) в резултат на външни влияния като тъп нараняване в случай на падане или удар.

Такъв аневризмен спруриум понякога се образува и в точките на преход, където по време на операция е поставена така наречената съдова протеза. Това е парче пластмаса, което замества стената на съда в този момент. Дори ако катетър се вкара в кръвоносния съд по време на терапията или за диагностициране на аневризма, впоследствие може да се образува нова аневризма.

честота

Най-често срещаната аневризма е главната артерия (аорта): така се нарича Аортна аневризма и се среща при около един до два процента от всички хора. Най-често срещаната аортна аневризма се среща в коремната част на аортата: Около 75 процента от всички аневризми на аортата са аневризми на коремната аорта. Мъжете са около пет пъти по-склонни да имат аневризма на коремната аорта, отколкото жените.

Често аневризмите се образуват и в гръдната аорта и мозъчните съдове. В редки случаи аневризма може да се развие и в артериите на ръцете, краката и вътрешните органи.

3. Причини за аневризма

Аневризмата може да има различни причини: Една от най-честите причини за аневризма е артериосклерозата (втвърдяване на артериите) - инфекциите са много по-рядко срещани истински аневризми. Полово предаваната болест сифилис например води до издутини (аневризма на аортата), особено в така наречената аортна дъга (главата на главната артерия) и в частта на аортата, непосредствено прилежаща към сърцето. От друга страна, други възпаления в артерията, предизвикани от инфекции, водят по-често до разширяване в такива съдове, които са по-далеч от сърцето. Сърдечните пристъпи са най-честите причини за аневризма в сърдечната стена.

Фалшиви аневризми (Aneurysm spurium) са причинени от наранявания на съдовата стена - в повечето случаи диагностичните интервенции на катетъра като подозрение за сърдечен удар са причина за аневризмата.

В a разделена аневризма (Aneurysm dissecans) артериалната стена в областта на средния слой, медията, е повредена. Слоевете на стените на съда се разделят, създавайки кухина. Най-честите причини за аневризми са високото кръвно налягане и вродената слабост на съединителната тъкан, като синдром на Марфан и така наречената кистозна средна некроза на Erdheim-Gsell. Придобитата слабост на съединителната тъкан, която може да възникне като късно усложнение на сифилис (т.нар. Lui mesaortitis), също може да се разглежда като причина. Разкъсването на вътрешния стенен слой (интима) в крайна сметка е следствие от промените в средата: именно те позволяват на кръвта да проникне между тъканните слоеве и да ги разкъса с нарастващ натиск.

Ако носителят вече е наранен, има различни начини, по които разцепването в съдовата стена може да се развие допълнително: