Мъжки хипогонадизъм
Общ преглед
Мъжкият хипогонадизъм е състояние, при което тялото не произвежда достатъчно мъжки полови хормони - тестостерон. Доста висок процент от световното население може да страда от това състояние - тестостеронът играе жизненоважна роля за мъжкия растеж и развитие през пубертета.
Ефектите от тестостерона започват след зачеването, стимулирайки образуването на мъжки полови органи.
Хормонът продължава да играе важна роля през пубертета и в зряла възраст, като определя появата на вторични сексуални характеристики и поддържа сексуалното желание.
Някои мъже се раждат с хипогонадизъм или състоянието може да се появи по-късно в живота поради нараняване или инфекция. Ефектите - и как те могат да бъдат премахнати - зависят от причините за хипогонадизма и времето в живота, което се случва.
По време на развитието на плода, ниските нива на тестостерон могат да доведат до непълно формиране на половите органи. Ниските нива на тестостерон преди пубертета могат трайно да повлияят на растежа и развитието. След пубертета появата на хипогонадизъм най-вероятно ще причини временни проблеми, които се подобряват с лечението.
Някои форми на хипогонадизъм могат да бъдат лекувани с заместителна терапия с тестостерон.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
- Общ преглед
- симптоми
- причини
- Първичен хипогонадизъм
- Вторичен хипогонадизъм
- Рискови фактори
- Медицинска консултация
- усложнения
- Лечение
- Адювантни терапии
- Пречиствателни съоръжения
симптоми
Хипогонадизъм може да възникне по време на развитието на плода, пубертета или в зряла възраст. В зависимост от това кога се появява, признаците и симптомите се различават.
Развитие на плода
Ако тялото не произвежда достатъчно тестостерон по време на вътрематочния живот, растежът на външните полови органи може да бъде засегнат. В зависимост от времето на поява и нивата на тестостерон, дете, което е генетично мъж, може да се роди с:
- женски полови органи;
- неяснота на гениталиите (органи, които очевидно не са нито жени, нито мъже);
- недоразвити мъжки полови органи.
Пубертет
По време на пубертета мъжкият хипогонадизъм може да забави растежа и да повлияе на развитието. Може да причини:
- ниско развитие на мускулната маса;
- липса на удебеляване на гласа;
- слабо развито окосмяване по тялото;
- пенис и тестиси неразвити правилно;
- прекомерен растеж на горните и долните крайници в сравнение с багажника;
- развитие на гръдната тъкан (гинекомастия).
При възрастния мъж хипогонадизмът може да промени определени мъжки физически характеристики и да повлияе на репродуктивната функция. Признаците и симптомите могат да включват:
- еректилна дисфункция;
- безплодие;
- намаляване на окосмяването по тялото и лицето;
- растеж на мастна тъкан;
- намаляване на размера и твърдостта на тестисите;
- намаляване на мускулната маса;
- развитие на гръдната тъкан (гинекомастия);
- намаляване на костната маса (остеопороза).
Хипогонадизмът също може да причини психически и емоционални промени. Тъй като нивата на тестостерон падат, мъжете могат да получат подобни прояви като менопаузата при жените (андропауза):
- умора;
- намалено сексуално желание;
- затруднена концентрация;
- горещи вълни;
- раздразнителност;
- депресия.
причини
Мъжкият хипогонадизъм означава, че тестисите не произвеждат достатъчно тестостерон. Има два основни типа хипогонадизъм:
1. Основна.
Този тип хипогонадизъм - известен също като първична тестикуларна недостатъчност - води началото си от заболяване на тестисите.
2. Вторичен.
Този тип хипогонадизъм показва проблем с хипоталамуса (част от мозъка) или хипофизната жлеза (хипофизната жлеза) - който координира секрецията на тестостерон от тестисите. Хипоталамусът произвежда гонадотропин-освобождаващ хормон, който сигнализира на хипофизната жлеза да произвежда фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH). Лутеинизиращият хормон сигнализира на тестиса да произвежда тестостерон.
И двата вида хипогонадизъм могат да бъдат причинени от наследствени (вродени) черти или нарушения, появили се по-късно в живота, като травматични наранявания или инфекции (придобити).
Първичен хипогонадизъм
Основните причини за първичен хипогонадизъм са:
1. Синдром на Klinefelter
Този синдром е резултат от вродена аномалия в половите хромозоми, X и Y. Обикновено мъжът има X хромозома и Y хромозома. При синдрома на Klinefelter присъстват две или повече X хромозоми заедно с Y хромозомата. Y хромозомата съдържа генетичен материал, който определя пола на детето и неговото сексуално развитие. X хромозомите, които се появяват в допълнение към синдрома на Klinefelter, причиняват анормално развитие на тестисите, което ще доведе до ниски нива на тестостерон.
2. несвързани тестиси
Във вътрематочния живот тестисите се развиват вътре в корема и обикновено се спускат до постоянното си място в скротума два месеца преди раждането. Има деца, при които единият или двата тестиса не се спускат в скротума при раждането. Това състояние често се коригира през първите години от живота, без никакво лечение. Ако не бъде коригирано, когато детето е малко, състоянието може да причини тестикуларна дисфункция и по този начин ниско производство на тестостерон.
3. Orhita urliana
Ако инфекцията на пикочните пътища на слюнчените жлези (заушка) включва също тестисите (орхит) и се проявява при юноши или възрастни, това може да причини дългосрочно увреждане на тестикуларната тъкан. Това засяга функцията на тестисите и производството на тестостерон.
4. Хемохроматоза
Твърде много желязо в кръвта може да причини тестикуларна недостатъчност или дисфункция на хипофизната жлеза, което да повлияе на производството на тестостерон.
5. Травматични наранявания на тестисите.
Поради местоположението си извън корема тестисите са изложени на травматични наранявания. Травматичните лезии на нормално развита тестикуларна тъкан могат да причинят хипогонадизъм. Нараняването на един тестис може да не повлияе на производството на тестостерон.
6. Лечение на рак
Химиотерапията и лъчетерапията за лечение на рак могат да попречат на производството на тестостерон и сперматозоиди. Ефектите от лечението често са временни, но може да възникне и трайно безплодие. Въпреки че много мъже възвръщат плодовитостта си няколко месеца след лечението, замразяването на сперматозоидите преди започване на лечение на рак е опция, която много мъже обмислят.
7. Стареене
Възрастните мъже обикновено имат по-ниски нива на тестостерон от по-младите мъже. С напредване на възрастта се наблюдава бавен и постоянен спад в производството на тестостерон. Скоростта, с която нивата на тестостерон падат, варира от човек на човек. Около 30% от мъжете на възраст над 75 години имат ниво на тестостерон под нормалната граница.
Мъжко безплодие - терапевтични методи
Диагностика на мъжкото безплодие
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Вторичен хипогонадизъм
При вторичен хипогонадизъм тестисите са нормални, но функционират необичайно поради проблеми с хипофизната жлеза или хипоталамуса.
Има няколко състояния, които могат да причинят вторичен хипогонадизъм, включително:
1. Синдром на Калман
Ненормалното развитие на хипоталамуса - зоната на мозъка, която контролира секрецията на хипофизни хормони - може да причини хипогонадизъм. Тази аномалия е свързана с непълно развитие на обонянието - аносмия.
2. Нарушения на хипофизната жлеза
Аномалия на хипофизната жлеза може да попречи на отделянето на хормони от тази жлеза в тестисите, засягайки нормалното производство на тестостерон. Тумор на хипофизата или друг вид мозъчен тумор, разположен в близост до хипофизната жлеза, може да причини дефицит на тестостерон и други хормони. Също така лечението на мозъчен тумор като операция или лъчетерапия може да повлияе на функционирането на хипофизната жлеза и да причини хипогонадизъм.
3. Възпалителни заболявания
Някои възпалителни заболявания като саркоидоза, хистиоцитоза, туберкулоза и някои гъбични инфекции могат да включват хипоталамуса или хипофизата и да повлияят на производството на тестостерон, причинявайки хипогонадизъм.
4. ХИВ/СПИН
Вирусът може да доведе до ниски нива на тестостерон, като засяга хипоталамуса, хипофизната жлеза или тестисите.
5. Лекарства
Използването на някои лекарства, като опиоидни аналгетици и някои хормони, може да повлияе на производството на тестостерон.
6. Затлъстяване
Значителното наднормено тегло на всяка възраст може да бъде свързано с хипогонадизъм.
Рискови фактори
Рисковите фактори за хипогонадизъм включват:
- Синдром на Каламан;
- тестисите не се спускат в скротума при малкото дете;
- инфекция на пикочните пътища (паротит), която засяга тестисите;
- травматични наранявания на тестисите;
- тумори на хипофизата или тестисите;
- СПИН ХИВ;
- Синдром на Klinefelter;
- хемохроматоза;
- медицинска история на химиотерапия или лъчетерапия.
Хипогонадизмът може да се наследи. Лекарят трябва да бъде информиран за възможното присъствие на гореспоменатите заболявания в семейната история на пациента.
Медицинска консултация
Препоръчва се незабавна медицинска консултация при първите признаци на мъжки хипогонадизъм. Определянето на причината за хипогонадизма е важна стъпка за получаване на подходящо лечение.
Може да е необходима ендокринологична консултация при лекар, специалист по заболявания на жлезите с вътрешна секреция (жлези с вътрешна секреция). Ако семейният лекар подозира наличието на такова състояние, той може да изпрати пациента на ендокринолог.
Тестове и диагностика
Кръвен тест за тестостерон може да се направи, ако пациентът има признаци и симптоми на хипогонадизъм. Ранното откриване на болестта при момчетата може да предотврати проблеми, причинени от забавен пубертет. Ранната диагностика и лечение при мъжете осигурява по-добра защита срещу остеопороза и други състояния, свързани с хипогонадизъм.
Лекарите поставят диагноза хипогонадизъм на наличните признаци и симптоми и на серумните нива на тестостерон.Тъй като нивата на тестостерон варират и обикновено са по-високи сутрин, обикновено се взема кръв за изследване сутрин. Ако тестовете потвърдят ниско ниво на тестостерон, последващите тестове ще определят причината за състоянието: тестисите или хипофизата.
В зависимост от специфичните признаци и симптоми, допълнителните тестове могат да покажат причината.
Тези анализи могат да включват:
- хормонално изследване;
- анализ на сперматозоиди (спермограма);
- изображения за хипофизната жлеза;
- генетично тестване;
- тестикуларна биопсия.
Дозирането на тестостерон също е важно при лечението на хипогонадизъм, тъй като помага на лекаря да определи правилната доза лекарства, както първоначална, така и поддържаща.
Общи причини за мъжкото безплодие
Синдром на Калман
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
усложнения
Усложненията на хипогонадизма се различават в зависимост от възрастта, на която се появява - вътреутробно, пубертетно или възрастно.
1. По време на развитието на плода
Ако това се случи през този период, бебето може да се роди с генитална неяснота или необичайни гениталии.
2. Пубертет
Ако се развие преди пубертета, може да няма окосмяване по тялото и бавен растеж на пениса и тестисите.
3. Възрастният
Безплодие, еректилна дисфункция, намален сексуален апетит, умора, намалена мускулна маса или мускулна слабост, уголемени гърди (гинекомастия), изтъняване на космите по тялото и остеопороза са възможни усложнения на хипогонадизма при възрастни.
Лечение
Лечението на хипогонадизма зависи от причините и възможността за безплодие.
1. Тестостеронова заместителна терапия
При хипогонадизъм, причинен от тестикуларна недостатъчност, лекарите могат да използват хормонално заместване. Те могат да възстановят сексуалната функция, да укрепят мускулите и да предотвратят загуба на костна маса. В допълнение, пациентите, лекувани с тестостерон, се възползват от повишаване на енергията, сексуалния апетит и общото благосъстояние.
Ако причината е проблемът с хипофизата, прилагането на хипофизни хормони може да стимулира производството на сперматозоиди и да възстанови плодовитостта. Тестостероновата заместителна терапия може да се използва, ако плодовитостта не е проблем. Туморът на хипофизата може да изисква хирургично отстраняване, медикаменти, облъчване и заместителна терапия за други хормони.
2. Асистирана репродукция
Въпреки че често няма ефективно лечение за възстановяване на плодовитостта при мъже с първичен хипогонадизъм, техниките за асистирана репродукция могат да бъдат полезни. Тази технология включва разнообразни техники, предназначени да помогнат на двойки, които не са успели в зачеването на деца.
Тестостеронова заместителна терапия
При момчетата тази терапия може да стимулира пубертета и развитието на вторични сексуални характеристики, като повишена мускулна маса, повишена брадичка и срамни косми, растеж на пениса. Хипофизните хормони могат да се използват за стимулиране на растежа на тестисите. Ниската начална доза тестостерон, постепенно повишена, може да помогне да се избегнат странични ефекти.
Видове заместителна терапия с тестостерон
Има няколко начина за прилагане на тестостерон. Изборът на специфичен вид терапия зависи за предпочитане от определен начин на приложение, странични ефекти и разходи.
Тези методи са:
- Инжекционно приложение.
Инжекциите с тестостерон са безопасни и ефективни. Инжекциите се правят интрамускулно на всеки две седмици. Симптомите могат да се появяват и изчезват между дозите. Пациентът или член на семейството могат да се научат да правят инжекциите у дома; или те могат да бъдат направени от медицинска сестра.
- кръпка.
Пластирите, съдържащи тестостерон, се прилагат всяка вечер върху гърба, корема, горната част на ръката или бедрото. Мястото на приложение ще бъде различно всеки път, за да се поддържа интервал от седем дни между приложенията на едно и също място, като по този начин се избягват локални реакции към пластира.
- гел.
Може да се прилага чрез масажиране на кожата на корема, горната част на ръката и рамото. Докато гелът изсъхва, тестостеронът се абсорбира през кожата. Тестостероновата заместителна терапия чрез прилагане на гел изглежда има по-малко нежелани кожни реакции от прилагането на пластира. Препоръчва се пациентът да не взема вана или душ няколко часа след прилагането на гела, за да се увери, че е абсорбирал. Потенциален страничен ефект на гела е способността да се прехвърлят лекарства на партньора. Това може да се избегне, като се избягва контакт кожа до кожа, докато гелът изсъхне напълно или чрез покриване на зоната след нанасяне на гела.
- Дъвка и буза (устна кухина).
Striant, малко количество подобно на замазка вещество, освобождава тестостерон през горната вестибуларна област, областта, където венците се присъединяват към горната устна (в устната кухина). Този продукт се прилепва бързо към венците и в контакт със слюнката омекотява и придобива консистенция на гел, позволявайки на тестостерона да се абсорбира в кръвта. Нежеланите реакции могат да включват дразнене на венците (гингивит), болка, горчив вкус или главоболие.
- Перорално приложение.
Пероралното приложение на тестостерон не се препоръчва за продължителна терапия. Този тип прием може да причини чернодробни заболявания, да повиши нивата на холестерола и риска от сърдечни заболявания.
Адювантни терапии
1. Профилактика на остеопороза
Ако се появи хипогонадизъм при възрастни, са необходими промени в начина на живот и диетата, за да се предотврати остеопорозата. Редовното упражнение и прилагането на калций и витамин D за поддържане на костната маса са важни мерки за намаляване на риска от остеопороза. Препоръчителната доза калций е 1000 mg на ден при мъже на възраст под 65 години и 1500 mg на ден при мъже на възраст над 65 години. Всички пациенти трябва да приемат между 400 и 800 IU витамин D на ден.
2. Образование относно еректилна дисфункция и безплодие
Тези състояния, причинени от хипогонадизъм, могат да доведат до психологически и релационни проблеми.
3. Намаляване на стреса
Пациентът трябва да обсъди със своя лекар как може да намали тревожността и стреса, съпътстващи тези състояния. Много мъже се възползват от психологически или семейни консултации. Групите за подкрепа могат да помогнат на пациентите с хипогонадизъм и други подобни състояния да се справят със сходни ситуации и опити. Също така е важно останалата част от семейството да разбере какво означава хипогонадизъм.
4. Адаптиране към новата ситуация
Юношите с хипогонадизъм могат да се чувстват неспособни да се адаптират в същата възрастова група. Тестостероновата заместителна терапия може да отключи пубертета. Когато му се даде време да се приспособи към физическите промени и новите емоции, това може да бъде ефективно лечение.