Мъже с дефицит на тестостерон
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
Андрология
Всичко това не е изненадващо, защото условията на живот в индустриализираните нации са се променили значително: количеството физическа активност е намаляло, като в същото време има прекомерно предлагане на висококалорична, мазна храна. Резултатът: все повече хора са с наднормено тегло. Натрупването на висцерална мастна тъкан като силно ендокринен нарушаващ орган представлява особен проблем, който се проявява като сложна патологична единица с нарушения на кръвното налягане, липидния метаболизъм и глюкозния толеранс. Известен е като метаболитен синдром. Висцералната мазнина освобождава възпалителни цитокини, прокоагулативни вещества и вещества, които активират ангиотензин-алдостероновата система. В резултат на това хората с метаболитен синдром имат трикратно повишен риск от клинично проявени сърдечно-съдови събития или инсулти. Рискът от развитие на захарен диабет тип 2 е пет пъти по-висок [1–3].
Международната диабетна федерация коригира критериите за диагностициране на метаболитен синдром и определи обиколката на талията като мярка за висцералната мастна тъкан като централен фактор. Обиколката на талията от 94 см е посочена като гранична стойност за европейските мъже (вж. Карето).
Метаболитен синдром
Предефиниране на Международната федерация по диабет:
Обиколката на талията над 94 см за мъже плюс два от следните четири фактора:
Триглицериди на гладно над 150 mg/dL или лечение на това разстройство,
HDL холестерол под 40 mg/dL за мъже и 50 mg/dL за жени или лечение на това разстройство,
Систолично кръвно налягане над 130 mmHg или диастолично кръвно налягане над 85 mmHg или лечение на това разстройство,
Глюкоза на гладно над 100 mg/dl или лекуван захарен диабет тип 2.
Тестостерон, затлъстяване, метаболитен синдром
Нови открития в патофизиологията на тестостероновия дефицит и фармакогенетиката [8, 9] предполагат, че няма лабораторно дефинирана граница за дефицита на тестостерон: по-скоро дефицитът на тестостерон може да бъде определен като абсолютен или относителен дефицит в андрогенното действие, което води до симптоми се описва като типично за това - независимо от възрастта [10].
Бързо намаляване на производството на андроген при здрави мъже обикновено не може да се наблюдава, но изчерпването на половите хормони е по-скоро бавен, между отделно много различен процес, който се модулира от различни соматични, психологически и външни влияния: това също е все по-важно метаболитен синдром. Следователно обръщането на този патогенетичен цикъл чрез външно заместване на тестостерон има физиологичен смисъл.
Патофизиологични основи
Съответните корелати са показани in vitro във факта, че мезенхимните плурипотентни стволови клетки, които имат възможност за по-нататъшно развитие или в адипоцити, или в миоцити, намират своя път в адипогенната линия в състояние на андрогенен дефицит. За разлика от това, прилагането на тестостерон насърчава диференциацията в мускулните клетки по зависим от дозата начин [11]. Съответно, при прилагане на тестостерон при хипогонадни мъже, висцералната мастна тъкан намалява и мускулната маса се увеличава. Това беше доказано от тестове в най-голямото плацебо-контролирано проучване, използващо тестостеронов гел [12].
Тестостеронът подобрява инсулиновата чувствителност
Ето защо не е изненадващо, че прилагането на тестостерон също подобрява инсулиновата чувствителност, тъй като това до голяма степен зависи от митохондриалната функция в мускулните клетки, както и от процесите, медиирани от андрогенен рецептор в мастните клетки. При мъже със захарен диабет тип 2, плацебо контролирано проучване с интрамускулно инжектиран тестостерон показва значително подобрение на инсулиновата резистентност и гликемичния контрол, както и намаляване на висцералното съдържание на мазнини и намаляване на дислипидемията [13].
Това се подкрепя от дългосрочни наблюдения на хипогонадни мъже, които са получавали тестостерон ундеканоат като интрамускулно, дългодействащо депо в продължение на няколко години: липидният метаболизъм и профилите на кръвното налягане показват значителни промени в посоката на нормализиране [14].
Връзката между метаболитния синдром и дефицита на тестостерон е реципрочна, което произтича от най-малко два взаимно свързани, самоукрепващи се патофизиологични механизма (вж. Графика: порочни цикли). Съответно, проучвания, при които мъжете с метаболитен синдром едновременно упражняват и диета, за да намалят процента на висцералните мазнини в комбинация с приложението на тестостерон, показват най-ясните положителни аспекти. Двата терапевтични подхода са подсилени [15].
перспектива
Тези наблюдения са интересни и обещаващи, но все пак се отнасят до подкомпонентите на метаболитния синдром в по-малки кохорти. Поради това са необходими по-дългосрочни, многоцентрови проучвания за приложение на тестостерон при хипогонадни мъже с крайни точки като промени в телесния състав, метаболизма на глюкозата и в крайна сметка свързана със сърдечно-съдовата смъртност смърт.
[1] Anderson PJ, Critchley JA, Chan JC, Cockram CS, Lee ZS, Thomas GN, Tomlinson B: Факторен анализ на метаболитния синдром: затлъстяването vs. инсулинова резистентност като централна аномалия. Int J затлъстяване 2001; 25: 1782-8.
[2] Eisenmann JC: Светски тенденции при променливите, свързани с метаболитния синдром на северноамериканските деца и юноши: преглед и синтез. Am J Hum Biol 2003; 15: 786-94.
[3] Cassells HB, Haffner SM: Метаболитният синдром: рискови фактори и управление. J Cardiovasc Nurs 2006; 21: 306-13.
[4] Muller M, Grobbee DE, den Tonkelaar I, Lamberts SW, van der Schouw YT: Ендогенни полови хормони и метаболитен синдром при застаряващи мъже. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 2618-23.
[5] Laaksonen DE, Niskanen L, Punnonen K, Nyyssonen K, Tuomainen TP, Valkonen VP, Salonen R, Salonen JT: Тестостеронът и глобулинът, свързващ половите хормони, предсказват метаболитния синдром и диабета при мъжете на средна възраст. Диабетна грижа 2004; 27: 1036-41.
[6] Kupelian V, Page ST, Araujo AB, Travison TG, Bremner WJ, McKinlay JB: Ниският глобулин, свързващ половия хормон, общия тестостерон и симптоматичният андрогенен дефицит са свързани с развитието на метаболитния синдром при мъже без затлъстяване. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 843-50.
[7] Mulligan T, Frick MF, Zuraw QC, Stemhagen A, McWhirter C: Разпространение на хипогонадизъм при мъже на възраст най-малко 45 години: проучването HIM. Int J Clin Pract. 2006 60: 762-9.
[8] Zitzmann M, Faber S, Nieschlag E: Свързване на специфични симптоми и метаболитни рискове със серумния тестостерон при възрастни мъже. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4335-4343.
[9] Zitzmann M: Механизми на заболяването: фармакогенетика на тестостероновата терапия при хипогонадни мъже. Nat Clin Pract Urol 2007; 4: 161-166.
[10] Carruthers M: Парадоксът, разделящ симптомите на тестостеронов дефицит и тестовете за андроген: по-подробен поглед върху клетъчните и молекулярните механизми на действие на андрогена. J Sex Med.2008; 4: 998-1012.
[11] Woodhouse LJ, Gupta N, Bhasin M, Singh AB, Ross R, Phillips J, Bhasin S: Зависими от дозата ефекти на тестостерона върху регионалното разпределение на мастната тъкан при здрави млади мъже. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 718-26.
[12] Bouloux P: Европейско изследване на TestoGel. J Men’s Health & Gender 2007; 4 (3): 373-374.
[13] Kapoor D, Goodwin E, Channer KS, Jones TH: Тестостероновата заместителна терапия подобрява инсулиновата резистентност, гликемичния контрол, висцералното затлъстяване и хиперхолестеролемията при хипогонадни мъже с диабет тип 2. Eur J Endocrinol 2006; 154: 899-906.
[14] Zitzmann M, Nieschlag E: Дължината на повторение на CAG на андрогенния рецептор и индексът на телесната маса модулират безопасността на дългосрочната интрамускулна терапия с тестостерон ундеканоат при мъже с хипогонада. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3844-3853.
[15] Хойфелдер А: Изследването на дималитите. Абстрактна книга на Ендокринното общество 2007; 151.
Адрес на автора:
Privatdozent Dr. Майкъл Цицман
Център за репродуктивна медицина и андрология