MySurgery Затлъстяване

  • Рана, зарастване на рани
  • инфекция
  • Остър корем
  • Коремна травма
  • Илеус
  • Херния
  • Обща хирургия
  • Гуша доброкачествена
  • Щитовидна жлеза CA.
  • Паращитовидните жлези
  • Хипертиреоидизъм
  • Надбъбречна жлеза
  • Ендокринна хирургия
  • Ахалазия
  • Езофагеална CA.
  • Дивертикул на хранопровода
  • Перфорация на хранопровода
  • Химическо изгаряне
  • Стомах около
  • Язвена болест
  • ГЕРБ
  • Затлъстяване
  • Горна част на стомашно-чревния тракт
  • IBD
  • Дивертикулит
  • Двоеточие CA
  • Проктология
  • Ректум CA.
  • Долен стомашно-чревен тракт
  • Антомия
  • Жълтеница
  • Холецистолитиа
  • Доброкачествени чернодробни лезии
  • Злокачествени чернодробни лезии
  • Панкреатит
  • Рак на панкреаса
  • Хепатобилиарна хирургия

Епидемиология

Делът на затлъстелите хора се увеличава драстично в световен мащаб. Вече може да се говори за епидемично или дори пандемично разпространение на това заболяване. Според актуалните данни на СЗО около 21,3% от хората в Германия са с наднормено тегло, т.е. те имат ИТМ над 30 kg/m 2.

mysurgery

От ИТМ от 35 kg/m 2 се говори за степен на затлъстяване II степен, от BMI над 40 kg/m 2 за степен на затлъстяване III степен. Последствията за здравето са драматични, многобройни вторични заболявания са причинени от затлъстяване, преди всичко захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания. Но също така различни видове рак са по-чести при затлъстели хора, отколкото при хора с нормално тегло.

Освен това има огромни икономически ефекти от по-високите разходи за здраве и отсъствия, свързани с болести. За индивида морбидното затлъстяване обикновено означава значителна загуба на качество на живот, не рядко социално изключване и конфронтация с предразсъдъци. Често добронамереният съвет: „Яжте по-малко и упражнявайте повече“, който всеки затлъстял човек трябва да е чувал, пренебрегва факта, че този съвет със сигурност е добра профилактика на затлъстяването, но в никакъв случай не е ефективна терапия. Пациент с толкова наднормено тегло, че в допълнение към диспнея при натоварване, тежки ставни проблеми или дегенерации, ще може да следва тази препоръка само в ограничена степен.

В същото време живеем в общество, в което се движим все по-малко, тежката физическа работа е станала значително по-рядко срещана, много енергийно гъста евтина храна е в изобилие и това се рекламира агресивно. Всичко това може да допринесе за нарастването на затлъстяването, както се наблюдава в почти всички индустриализирани и нововъзникващи страни от 70-те години на миналия век.

Тъй като консервативната терапия с доста ниската си ефективност не е подходяща за решаване на проблема за по-голямата част от пациентите, са разработени хирургични процедури, които променят анатомията и физиологията на приема на храна по такъв начин, че да е възможно бързо и устойчиво отслабване.

В Съединените американски щати, които очевидно са малко по-напред от нас в развитието на затлъстяването, интервенциите с болезнено затлъстяване са нараснали до такава степен, че са изпреварили операциите на жлъчния мехур и херния като най-честите интервенции. Тези интервенции също се извършват все по-често в Европа.

изисквания

Хирургичната интервенция за намаляване на патологичното затлъстяване винаги представлява значителна намеса в анатомията и физиологията на тялото и понякога има решаващо влияние върху храносмилането и използването на храната. Тогава има рискове, които винаги са свързани с голяма операция. Следователно хирургичната мярка никога не трябва да се разглежда като първа възможност, а винаги да се избира само когато всички други терапевтични подходи са неуспешни или не обещават никакъв успех. Понастоящем операциите не се заплащат от здравните осигуровки като стандарт, всяка операция трябва да бъде кандидатствана и обоснована индивидуално. В допълнение към медицинските критерии за това кога една операция има смисъл, трябва да бъдат изпълнени и други условия, така че здравноосигурителната компания да плаща разходите за такава операция. Следват да бъдат изпълнени следните критерии:

  • Пациентите са на възраст между 18 и 65 години.
  • ИТМ е по-голям от 40 kg/m² или ИТМ е по-голям от 35 и пациентите страдат от здравословни проблеми, свързани със силно наднормено тегло. Напр. Диабет, ставни проблеми, сърдечни проблеми или хъркане с редовно задух (сънна апнея).
  • Затлъстяването съществува повече от 5 години.
  • Опитът за мултимодална консервативна терапия е извършен неуспешно повече от 6 месеца.
  • Пациентите нямат други заболявания, които биха могли да бъдат причина за затлъстяването.
  • Достатъчно съответствие
  • Няма прекомерна консумация на алкохол или дори злоупотреба с наркотици

За достатъчно консервативен опит за терапия, концепцията за лечение трябва да включва елементи от трите важни стълба на упражнения, хранене и поведение. Терапевтичните подходи от тези подзони трябва да се провеждат едновременно и да се координират помежду си. Лекарствата могат да се използват като опора. Всеки опит за терапия, която не покрива тези три стълба, ще бъде оценен като недостатъчен от здравноосигурителните компании.

Хирургична процедура

В бариатричната хирургия, известна още като бариатрична хирургия, има два принципа на хирургичните процедури: ограничителен и малабсорбционен и комбинация от двата принципа.

Ограничителни процедури

Целта на тези процедури е да се намали количеството храна, което може да се консумира едновременно. Това трябва да създаде усещане за ситост, което се появява по-бързо и продължава по-дълго. Класическият пример за такъв хирургичен метод е шведската регулируема стомашна лента (SAGB).

Стомашна лента

Регулируемата стомашна лента се поставя около горната част на стомаха при минимално инвазивна операция с помощта на лапароскопия.Тя може да се напълни с течност отвън през портовата камера и по този начин да се стесни. По-големите порции могат да причинят повръщане или разширяване на хранопровода. Ако това се случва твърде често, лентата може да загуби своята ефективност.

Ръкав стомах

При гастректомия на ръкава или ляво-странична резекция на стомаха голяма част от стомаха се отстранява хирургически от тялото. Това създава стомашна тръба, която може да побере много по-малки количества храна от преди.

Това означава, че функционалността е предимно ограничителна, подобна на стомашната лента. С „ръкава“ има допълнителен ефект, че частта от стомаха се резецира, в която се образуват определени хормони, които са отговорни за чувството на глад или ситост. Това включва напр. грелинът.

По този начин ефектът от стомашната сонда не се ограничава до ограничаване на количеството храна, глада, ситостта и също така вкусовите усещания се променят, така че да се получи надеждна загуба на тегло.

Малабсорбционни процедури

При тези процедури храносмилателната физиология се променя по такъв начин, че само част от погълнатата храна се абсорбира от тялото. Това естествено намалява количеството консумирани калории. Цената, която плащате за него, обаче е, че тежките симптоми на дефицит на витамин могат да се появят по същия начин като мастните изпражнения и екстремното газообразуване. Това прави тези операции, за които билиопанкреатичната диверсия (BPD) е класически пример, на изключителни индикации.