MVZ Orthopädie Mühlenkamp Knie

Обхват от услуги за операции на коляното

Извършваме операции на коляното с помощта на ендоскопски, минимално инвазивни и отворени техники.

В нашите клиники се извършват следните операции:

Артроскопски операции (отстраняване на част от менискуса, шевове на менискус, отстраняване на ставни тела, пилинг на синовиалната мембрана, лечение на увреждане на хрущяла [рефиксация на хрущяла, микрофрактура, трансплантация на хрущялна кост, трансплантация на хрущялна клетка])
Артроскопски реконструкции на връзки (подмяна на преден кръстен лигамент, ревизионна хирургия)
Артроскопски и отворени интервенции при заболявания на колянната шапка/лагерната колянна шапка (капсуларен лигаментен шев, трансфер на сухожилия, хрущялни и костни интервенции)
Хирургия на меките тъкани
Операции за настройка (корекции на оста на крака)
Подмяна на изкуствени стави (безциментова, циментирана, [частична ендопротеза, повърхностно заместваща протеза, стабилизираща ос ендопротеза])
Операция за заместване на ендопротеза (включително трансплантация на кост)
Ревизионни интервенции

Коляното

Най-голямата става в нашето тяло

Едва ли има става, която да носи такъв товар ден след ден като нашето коляно. Сложната, но „необслужвана“ конструкция е мечтата на всеки инженер - досега само в природата е имало такива решения, които да останат цял живот без специални грижи.

Оформление и функция

Нашата колянна става не е проста панта: сложното подвижно/плъзгащо движение осигурява максимална гъвкавост, но и стабилност. Необходимите гъвкави връзки на различни кости се поддържат от взаимодействието на мускулите, сухожилията и връзките. Главата на ставата, ставната ямка и ставното пространство са заобиколени от ставната капсула и по този начин образуват същинската колянна става, подвижната връзка между горната и долната част на крака. Движението на ставата се стабилизира от всички страни чрез връзки; менискусите действат като амортисьори между горната и долната част на краката. В самата става, ставната течност, която постоянно се възпроизвежда в синовиалната мембрана, заедно със ставния хрущял, гарантира, че винаги се поддържа оптимална способност за плъзгане.

Бедрената кост се отваря на два валяка (кондили), които оформят ставната глава. При огъване и разтягане те се плъзгат в ставната ямка, която е образувана от платото на пищяла. За да може това плъзгащо движение да протече възможно най-гладко, кондилите са равномерно покрити с хрущял. В случай на остеоартрит, този хрущял е износен; в напреднал стадий костите се трият в костите, което води до непоносима болка с почти всяко движение. И до ден днешен все още няма начин да се позволи на хрущяла да порасне, след като се е изхабил. Ако липсва на голяма площ, трябва да се обмисли повърхностна подмяна (протеза). По-малките дефекти на хрущяла вече могат да бъдат лекувани успешно с различни мерки (мозайка пластмаса, трансплантация на хрущял).

Костта на пищяла (пищяла) се състои от две ставни повърхности, които образуват лагера за ставните ролки на бедрото. Външната страна на тибиалното плато е свързана с фибулата.

Костната капачка на коляното (патела) е разположена пред съвместните ролки, за да ги предпази от силен удар отпред. Подобно на самите ставни повърхности, той е покрит със слой хрущял на гърба си. Освен това увеличава стабилността на колянната става и осигурява фрикционната връзка на предните бедрени мускули с подбедрицата. Едностранчивият стрес или прекалената употреба при някои спортове може да доведе до хронично дразнене на прикрепването на сухожилията на коляното, така наречения синдром на върха на патела, който в тежки случаи трябва да се оперира.

В допълнение към мускулния контрол, особено лигаментите са отговорни за стабилността на колянната ни става. Те се състоят от еластични колагенови влакна и определят максимално възможното отклонение и усукване по време на движение. Колатералните връзки и кръстните връзки в частност гарантират, че коляното ни не може да се извива по нефизиологичен начин: Това предпазва ставата от увреждане. Дори при упражнения рядко забелязваме, че тялото ни се състои не само от кости и мускули. Въпреки че всички знаем „болните мускули“ след големи физически натоварвания, като цяло не усещаме връзките си. Ако това се случи, това обикновено се дължи на хронично заболяване, причинено от прекомерна употреба или скъсана връзка (например след нещастен усукан крак).
Допреди няколко години появата на разкъсване на кръстосани връзки на коляното се смяташе за край на активните хора. Междувременно кръстната връзка се заменя почти навсякъде с конструкция, направена от собствения сухожилен материал на тялото, който днес се взема най-вече от полусухожилното сухожилие и сухожилието на грацилите. Премахването на сухожилието обикновено не влияе на стабилността на колянната става.

Оперативен фокус

Между бедрото и платото на пищяла, два диска с форма на полумесец, изработени от влакнест хрущял, гарантират, че ставните повърхности са адекватно буферирани при натоварване: менискусите. Тези гъвкави дискове разпределят налягането, което се получава при всяка стъпка, така че то да бъде въведено във възможно най-голяма площ. Ако менискусите са повредени или липсват напълно, тези важни функции вече не са гарантирани. Резултатът е, че нефизиологичното движение води до износване на ставния хрущял: развива се артроза. При всяко движение на коляното под товар, менискусите буквално се преобръщат. Този висок механичен стрес води в дългосрочен план до износване или напукване на менискусите, т.е. до износване. Въртенето в огънатото коляно с едновременно прилагане на висока сила може в редки случаи да разкъса непокътнат менискус. Има много различни видове пукнатини. Износеният менискус често се изтрива (на снимка F). Има и радиални (R) и тангенциални пукнатини (T). Специална форма е така наречената пукнатина на дръжката на коша (K).

Ако менискус е дефектен, разкъсаните части често действат като чужди тела в ставата и по този начин водят до значително нарушаване на нападението. След това се изисква оперативна рехабилитация. Обикновено е възможно чрез артроскопия на колянната става. Както показва червената линия на снимката, хирургът ще остави колкото се може повече от непокътнатия менискус: колкото повече отстранявате, толкова по-вероятно е преждевременно износване.

Артроскопски изображения

1 a + b. Изглед към медиалния менискус
Менискусът [M] е елемент, който придава форма и стабилност между бедрената ролка [C = кондил] и главата на пищяла [T = тибия]. Състои се от хрущял и има формата на сърп, чийто вдлъбнат режещ ръб сочи към вътрешността на ставата. За разлика от износената [артритна] колянна става, хрущялните повърхности са напълно гладки.

2. Сълза на медиалния менискус
Менискусът [M] е разкъсан, така че се е образувал клапан [m]. Пред него се вижда парче свободен хрущял.
С подходящи инструменти е възможно да се оперира разкъсан менискус артроскопски, т.е. през малките кожни разрези.

3. Кръстосана връзка
Последната снимка показва предната кръстосана връзка [Lca = ligamentum cruciatum anterius]. Той се изтегля в тунела, който е образуван от вътрешната и външната страна на бедрото [Cm = медиален кондил, Cl = страничен кондил]. Вдясно се вижда тлъсто тяло [H = мастното тяло на Hoffa'scher], от което гънка на лигавицата [P = Plica synovialis infrapatellaris] също се простира в тунела. Такива копия присъстват в променливи форми и числа и понякога могат да причинят проблеми. Разкъсването на кръстосани връзки също може да бъде оперирано с артроскопска помощ.

артроза

Какво е остеоартрит?

Отправната точка на всеки остеоартрит е увреждането на хрущялната обвивка, така нареченото „увреждане на хрущяла“. Често тази вреда първоначално се ограничава до малка площ от може би 2 квадратни сантиметра. Освен това тя все още е повърхностна. Малко след това в рентгеновата снимка се появява първата компресия на костта. Това винаги са области на костите, които лежат директно под болния хрущял. Тези допълнителни промени в костите са решаващ признак за ранните стадии на остеоартрит. Без тези костни промени има само „увреждане на хрущяла“, но не и „остеоартрит“. Следователно остеоартритът винаги означава увреждане на хрущяла с костни промени.

Между „ранния етап“ и „късния етап“ може да има много години. Поради това много пациенти с остеоартрит са в междинен стадий, който се намира между ранния и късния стадий. Следователно вашите промени са по-силни, отколкото в ранния етап, но дори по-малко, отколкото в късния етап. В късния стадий ставният хрущял в болното място е не само болен и повреден, той дори е напълно износен и е изчезнал. В резултат на това сега изложената кост се втрива директно върху костта от противоположната страна. На рентгена можете да видите, че костите се докосват директно. Следователно така нареченото съвместно пространство изчезна. Костта също се е променила в сравнение с ранния етап:

Той е много по-плътен и по-твърд и по-ясно видим в рентгеновото изображение.

По краищата на ставите са се образували големи костни шипове. Тези костни удължения ("остеофити") водят до разширяване на ставата. Засегнатото лице установява, че ставите им са по-големи и разтегнати. Тези костни шипове също могат да се докосват един друг по време на определени движения и да предизвикат допълнителна болка.

Кога е необходима изкуствена става?

Необходима е изкуствена подмяна на ставите, ако разрушаването на коляното е толкова голямо, че интервенции за запазване на ставите като напр. отразяването на колянната става или смяната на оста вече няма смисъл. Износването надвишава подходящото за възрастта ниво и води до болка и ограничена подвижност. Износването може да бъде причинено от неправилно натоварване, дължащо се на деформация на крака в положение на чукане или носа, стари наранявания или възпаления в колянната става.

Причини и последици от артрозата

Както споменахме, причините за артрозата винаги първо водят до увреждане на хрущяла. Стотици, ако не и хиляди, различни фактори могат да доведат до увреждане на хрущяла. Инциденти, претоварвания, вродени малформации на ставите, метаболитни нарушения и вероятно също хранителни грешки са най-важните причини.

Последиците от артрозата са твърде добре известни на много страдащи:

- удебеляване и деформация

Въпреки това, степента и характеристиките на тези процеси са много различни за всяка става и всеки етап.

Допреди няколко години подмяната на колянната става беше сложен бизнес, но сега както подмяната на коляното, така и подмяната на тазобедрената става стандартна процедура. Основният проблем при имплантирането на колянна протеза е, че се изисква не само стабилност, но и максимална подвижност в коляното. И двете могат да бъдат гарантирани само ако потокът от сили в съединението е възможно най-оптимален. За да се постигне това, новата колянна става трябва да се имплантира с милиметрова точност - задача, която само специалистите могат да овладеят „на ръка“.