Музей Ботеро, Богота

Музей Ботеро, Богота Как да се справим с безалкохолната стеатопатия? Учител. L. Spahr Катедра по гастроентерология и хепатология HUG

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

НЕАЛКОХОЛНА СТЕАТОПАТИЯ НАФЛД = Безалкохолна мастна чернодробна болест Определение 1: „Наличие на стеатоза, свързана с инсулинова резистентност, при липса на вторични причини за натрупване на мазнини в черния дроб“ Спектър: стеатоза, стеатохепатит (NASH), цироза. Метаболитни причини (затлъстяване, диабет, хиперлипидемия, продължително парентерално хранене) Неметаболитни причини »Тамоксифен» Метотрексат »Амиодарон» Естрогени, кортикостероиди »HAART» Дилтиазем . »HCV поколение 3» НЕАЛКОХОЛНО СТЕАТОПАТИЧНО ВРЕМЕ 1. Указания AASLD, EASLD, EASLD AGA, ACG; Hepato 2012, JHep 2016. L. Bochatay HUG 2016

ХЕПАТИЧНА СТЕАТОЗА Хиперехоен черен дроб (Sens 60-94%, spe 84-95%) (намалена чувствителност при лекарства * Варира според диагностичните методи, етническа принадлежност, пол, възраст Farrell et al. Hepatology 2006; EASL Guidelines JHep 2016

Cusi et al. Гастроентерология 2012

Стеатохепатит: елементарни лезии ("метаболитни стеатопатии") Стеатоза Балониране (+/- Mallory) Лобуларно възпаление (PMN) (+/- портал) Фиброза (перисинусоидална)

Учтивост проф. РУББИЯ-БРАНД HUG

Оцветяване: трихром на Masson ФИБРОЗА: ТИПИЧНО ПЕРИСИНУЗОИДАЛНО РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ Учтивост проф. РУББИЯ-БРАНД HUG

БЕЗАЛКОХОЛНА СТЕАТОПАТИЯ Кой пациент? Какъв риск? Метаболитен синдром Асоциация с висока фиброза диабет възраст затлъстяване стеатоза Чернодробни тестове хипертония ниска хиперлипидемия

Кого да разследвам? Систематичен скрининг? Какви тестове трябва да прилагам? Винаги ли е необходима чернодробна биопсия? Има ли лекарства, посочени за това състояние? Ще умра ли от това чернодробно заболяване? Ако черният ми дроб спре да работи, възможна ли ми е трансплантацията на черен дроб? Трябва ли да направя операция за байпас на стомаха? Освен лекарствата и операциите, има ли нещо друго, което трябва да направя за черния си дроб? Моят кръвен тест казва, че има твърде много желязо, ако трябва да кървя?

Мис Жана, секретар, 31 години Дискомфорт в корема: консултация Затлъстяване (163 см, 98 кг) ИТМ 36 без тютюн, ОН 2 чаши (20гр)/седмица Медик: парацетамол ок. Клиничен преглед: черен дроб 2 cm под CR, екса sp TA: 126/70, 75/Ултразвук: хепатомегалия, "лъскава" чернодробна "стеатоза" лаборатория: FS и sp ASAT коагулация: N; ALAT: 1.6xN; GGT3 xn Phosph Alk: 1,1 x N; Общ билирубин N Общ холестерол: 7,2 mmol/l Гликиран Hb: 6,1% (3-6) КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ # 1

Внимание! Ако имате мастен черен дроб, може да сте изложени на риск от цироза, дори ако не пиете алкохол. Говорете с Вашия лекар.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ # 1 Мис Жана, секретар, 31-годишен ИТМ 36 няма прекомерна консумация на алкохол Няма редовно лекарство „нормален” клиничен преглед Ултразвук: аспект на лабораторната стеатоза: умерено влошаване на чернодробните тестове ASAT: N; ALAT: 1.6N; GGT3N фосфорен алк: 1.1N; Общ билирубин N Общ холестерол: 7,2 mmol/l Гликиран Hb: 6% (3-6) Ще имам ли цироза и ще умра от нея? Какви тестове трябва да направя, за да разбера отговора? Всички мои колеги и приятели от „клуба за наблюдатели на тежести“ също са загрижени?

Госпожица Жана, секретар, на 31 години Какъв е рискът от развитие на напреднало хронично заболяване (цироза) по време на безалкохолна стеатопатия (NAFLD)? ТОЧЕН ОТГОВОР (И): B; C A. Около 10% годишно B. Много ниско, ако има само „проста“ стеатоза C. Променлива, в зависимост от наличието на стеатохепатит (NASH) D. Това заболяване не прогресира до цироза

ПРИРОДНА ИСТОРИЯ НА НЕАЛКОХОЛНАТА СТЕАТОПАТИЯ (NAFLD) Проста стеатоза 0 или много малка прогресия до фиброза

20-25% НЕАЛКОХОЛНА СТЕАТОПАТИЧНА стеатоза

10-12% за 15 години NASH TIME/дебютантна фиброза цироза

7% за 7 години Декомпенсация:

19-45% за 7-10 години CHC време Адаптиран от: Torres et al. Clin Gastro Hepatol 2012; 10: 837; Spahr and Goossens Rev Med Switzerland 2017

Безалкохолна стеатопатия Дългосрочен курс Причина за смърт 1. Рак (28%) 2. Сърдечно-съдови (25%) 3. Чернодробни заболявания (13%) 4. Инфекции (11%) Оцеляване, засегнато от наличието на NASH и фиброза! Ekstedt et al. Хепатология 2006

Мис Жана, секретарка, 31 години Всички хора с наднормено тегло или затлъстяване като мен са изложени на риск от тежко чернодробно заболяване? ПРАВИЛЕН ОТГОВОР (И): A; B; D A. Възрастта е рисков фактор за прогресиране до фиброза B. При равен ИТМ, наличието на диабет увеличава вероятността от NAFLD и NASH C. Рискът е по-висок при чернокожите и по-нисък при Испанци D. Колкото повече елементи на метаболитния синдром, толкова по-висок е рискът от NASH