Мускулни болки при дългосрочен диабет тип 2 esanum
Ако пациентите с дългогодишен диабет тип 2 се оплакват от остра болка и подуване, особено в мускулите на краката, трябва да вземете предвид и възможността за диабетна мионекроза. Сравнително рядкото усложнение на диабета се появява предимно при дългосрочен, лошо контролиран диабет.
Тук също трябва да се има предвид диабетната мионекроза
Ако пациентите с дългогодишен диабет тип 2 се оплакват от остра болка и подуване, особено в мускулите на краката, трябва да вземете предвид и възможността за диабетна мионекроза. Сравнително рядкото усложнение на диабета се появява предимно при дългосрочен, лошо контролиран диабет.
Лима Лоуранс и нейните колеги от клиниката в Кливланд в САЩ съобщават в доклад за случай на 41-годишен пациент с диабет тип 2, който съществува повече от десет години с краен стадий на диабетна нефропатия и сърдечна недостатъчност. В момента тя се оплаква от силна пронизваща болка в дясното бедро, излъчваща се към прасеца и увеличаващо натоварване и движение на тежестта. История на травма или падане се отказва. Многобройни изследвания като рентгенови лъчи на коляното и лумбалната част на гръбначния стълб, венозно доплер изследване, КТ на бедрената кост и КТ ангиограма на тазовите артерии вече са били извършени и не са показали патологични находки, освен оток на съединителната тъкан и фасция в дясното бедро. След това пациентът получи аналгетици и беше насочен към ортопеда.
Параметрите на CK и възпалението се увеличават
Въпреки приемането на силни аналгетици, болката продължава да се увеличава. Лабораторията показа левкоцитоза, повишена креатинин киназа (CK) и увеличение на CRP и ESR при повторно представяне. Много лош контрол на кръвната захар отново беше потвърден със стойност на HbA1C от 13,8%. ЯМР на дясното бедро показва изразен оток на интрамускулните фасции на бедрените мускули - абсцес и остеомиелит могат да бъдат изключени. В хода на това лабораторните стойности се влошиха допълнително. Разглеждайки резултатите заедно, сега колегите диагностицираха диабетна мионекроза.
Рисковите фактори са продължителността на диабета и лошият контрол на кръвната захар
Диабетната мионекроза е сравнително рядко усложнение на диабета, но тя трябва да бъде включена в диференциалната диагноза на всяка остра мускулна болка при пациент с дългогодишен диабет, пишат авторите. Това важи по-специално за пациенти с дългосрочен диабет, лош контрол на кръвната захар и други съществуващи усложнения на диабета.
ЯМР показва типични находки с оток
Типична е острата болка или болка, която се развива в продължение на дни до седмици, предимно в мускулите на долните крайници, която обикновено се появява от едната страна. Няма специфични лабораторни маркери - комбинацията от повишена CK и високи стойности на възпаление (CRP и ESR) е типична. ЯМР на засегнатия крак обикновено показва повишена интензивност на сигнала в междумускулната и подкожната тъкан, възпалителни промени и оток. Мускулната биопсия се препоръчва само в случай на атипично представяне, неясна диагноза и резистентност към терапия. Типична е бледа мускулна тъкан без кръвоснабдяване с некротични мускулни влакна.
Почивка, контрол на кръвната захар, ASA и НСПВС
Няма препоръки за терапия, основани на доказателства, поради малкия брой случаи. Почивката в леглото се препоръчва в началния етап - в противен случай при липса на противопоказания се препоръчват ниски дози АСК и НСПВС и последователен контрол на кръвната захар. С ранната диагностика тази терапия обикновено води до излекуване след седмици до месеци. От друга страна, хирургичната рехабилитация изглежда контрапродуктивна и води до значително по-лоши резултати. Въпреки лечебния процес, прогнозата на пациента остава лоша поради напредналия диабет и другите усложнения на диабета, които обикновено са налице.
Патогенезата на диабетния миокарден инфаркт не е напълно изяснена. Смята се, че увреждането на микроваскуларен ендотел води до тъканна исхемия, което от своя страна задейства възпалителна каскада, която допринася за исхемична некроза.