Мускулна хипотония
хипотония представляват намален мускулен тонус, т.е. степента на напрежение или съпротива при разтягане на мускула, често включваща намалена мускулна сила. Мускулната хипотония не е специфично медицинско състояние, а потенциална проява на много други състояния, които влияят върху контрола на двигателните нерви от мозъка или мускулната сила.
Разпознаването на хипотония, дори от детството, често е относително просто, но диагностицирането на основната причина често може да бъде трудно и дори невъзможно. Дългосрочните ефекти на хипотонията върху развитието и развитието на детето в зряла възраст зависят главно от тежестта на мускулната слабост и естеството на причината. Някои състояния имат специфично лечение, но основното лечение на хипотония от неврологична или идиопатична причина е трудова терапия чрез музика или други методи.
Счита се, че хипотонията е свързана с прекъсване на аферентните влакна на стречинг рецепторите и/или липсата на еферентно влияние на малкия мозък върху фузимоторната система, т.е. системата, която инервира интрафузалните мускулни влакна, като по този начин контролира мускулната чувствителност.
При клиничния преглед лекарят ще установи намалена устойчивост на пасивни движения и мускулите могат да се чувстват необичайно фино при палпация. Може да се отбележат и намалени дълбоки сухожилни рефлекси.
Мускулната хипотония е състояние, което може да бъде коригирано чрез ранна намеса.
Каква е етиологията на хипотонията?
А. Вродена етиология
Б. Придобити етиология
привързаност започва след раждането.
- генетика: мускулна дистрофия - най-честата причина, метахроматична левкодистрофия, синдром на Rett, мускулна атрофия на гръбначния стълб
- инфекциозен: енцефалит, синдром на Guilian-Barre, детски ботулизъм, менингит, полиомиелит, сепсис
- токсини: детска акродиния (детско отравяне с живак)
- Автоимунни нарушения: Миастения гравис - най-честата причина за автоимунни заболявания, анормални реакции към ваксини, цьолиакия.
- Метаболитни нарушения: хипервитаминоза, рахит, ядрена жълтеница
- Неврология: травматични наранявания на мозъка, наранявания на долните двигателни неврони и наранявания на горните двигателни неврони.
- Други причини: дисфункция на централната нервна система, включително малки мозъчни лезии и инсулт, хипотиреоидизъм, синдром на Sandifer.
Как се проявява мускулната хипотония?
Пациентите, страдащи от мускулна хипотония, обикновено имат специфична клинична картина, състояща се от обективни прояви, които показват нисък мускулен тонус. По този начин се установяват: забавен двигателен капацитет, хипермобилни или свръхгъвкави стави, загуба на слюнка и затруднения в говора, слаби рефлекси, ниска сила, ниска толерантност към активност, мускулна умора. Границите и честотата на тези обективни прояви зависят от възрастта на пациента, тежестта на хипотонията, специфичните засегнати мускули и понякога основната причина. Например, някои пациенти с хипотония имат запек, докато други нямат.
Ако скъпа мускулна хипотония, те се сравняват с „кукли“, „желе чанта“, „възглавница с пудинг“ поради факта, че в случая на тези бебета мускулите не влияят по никакъв начин на позата им, когато са държани в ръцете си и могат да се плъзгат. лесно без оръжие. Тези бебета не са в състояние да поддържат връзките си сгънати, вместо това те имат способността да ги разширяват прекалено. Често тези бебета имат неконтролируема подвижност на цефалния крайник (главата), не в смисъл на спазмово движение, а на хронична атаксия. Тези бебета често имат затруднения при храненето, тъй като мускулите в устната кухина не позволяват правилен контрол.
Децата с нормален мускулен тонус обикновено достигат развитието на физически способности в определен момент от раждането. Повечето деца с намален мускулен тонус имат забавяне в развитието, което варира в зависимост от няколко фактора.
Моторни умения са податливи на хипотония. Те могат да бъдат разделени на две широки категории, груби двигателни умения и фина моторика, и двамата са засегнати от това състояние. По този начин децата, страдащи от мускулна хипотония, имат затруднения с повдигането на главата, докато лежат в легнало положение, трудно се търкалят, изправят се, поддържат седнало положение, въртят се и понякога дори отиват. Нарушената фина моторика се проявява по следния начин: невъзможността за хващане на предмети, сочене с пръст, проследяване на движението на определени предмети по отношение и хранене.
Може да се появи и хипотония речеви затруднения. Тези деца се научават да говорят по-късно от другите деца, дори ако разбират широк речник и могат да реагират на прости команди. Трудностите, дължащи се на липса или намален контрол на мускулите в устата, водят до неправилно произношение на думи и страх на детето да изпита комбинацията от думи и образуването на изречения.
Тъй като състоянието всъщност е обективна проява на основно състояние, може да бъде трудно да се определи дали забавянето на говора е резултат от лош мускулен тонус или други неврологични състояния, като умствена изостаналост, причини, които могат да бъдат свързани с хипотония. В допълнение, мускулната хипотония може да бъде причинена от синдром на Михаил-Михаил, характеризиращ се с мускулна атрофия и церебеларна атаксия, поради генетични аномалии.
Необходимо е да се изясни мускулната хипотония. Ниският мускулен тонус при това състояние не трябва да се бърка с ниска мускулна сила. Неврологичният мускулен тонус е периодичната проява на потенциали за действие в двигателните неврони. Тъй като това е присъщо свойство на нервната система, то не може да бъде модифицирано чрез доброволен контрол, упражнения или диета.
Мускулният тонус е вродената способност на мускула да реагира на разтягане. Например, бързото удължаване на лакътя при флексия на дете с нормален тонус, ще доведе до свиване на брахиалния бицепсов мускул в отговор на стимула, като рефлекс на защита срещу възможна агресия. След като предполагаемата опасност отмине, момент, който мозъкът разглежда, когато стимулът изчезне, мускулът се отпуска и се връща в основното си състояние. Децата с нисък мускулен тонус имат мускули, които трудно могат да инициират контракция, това е трудно да се постигне в отговор на стимул и не могат да поддържат контракцията толкова, колкото нормалните хора. Тъй като тези мускули с нисък тонус не се свиват напълно преди да се отпуснат (мускулът се приспособява към стимула и се отпуска), те остават еластични, като никога не осъзнават пълния си потенциал да поддържат мускулната контракция с течение на времето.
Как да диагностицираме мускулна хипотония?
Понякога диагнозата хипотония се счита за форма на мускулна дистрофия или церебрална парализа, в зависимост от симптомите и това, което лекарят смята. Ако причината за хипотонията се счита за неврологична, тогава тя може да бъде класифицирана като церебрална парализа. Ако причината изглежда има локализация на мускулите, тя може да бъде класифицирана като мускулна дистрофия, въпреки факта, че повечето форми на хипотония не са силно дистрофични. Ако се приеме, че нервът е причина за хипотония, той може да бъде класифициран както в първата, така и във втората категория. Хипотонията обаче рядко е мускулна дистрофия или церебрална парализа и често не попада в нито една от тези две категории.
За диагностицирането на хипотония е важно да се изследва семейството на пациента, като е необходима както информацията, получена от анамнезата, така и констатациите, получени от физикалния преглед. Параклиничните и лабораторни изследвания също могат да бъдат от полза, от които на първо място са образните изследвания. Компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, електроенцефалограма, кръвни тестове, генетични тестове като кариотип и тестове на определени гени, електромиографски тестове или мускулна или нервна биопсия.
Леката или доброкачествената хипотония често се диагностицира от физиотерапевти или физиотерапевти чрез поредица от упражнения, предназначени да осигурят напредък в развитието. Тъй като детето с мускулна хипотония има определени механизми за справяне, като схванати колене, докато чака да ходи, те са лесно разпознаваеми.
Хипотонията може да се намери и под следните имена: нисък мускулен тонус, доброкачествена вродена хипотония, вродена хипотония, вродена мускулна хипотония, вродена мускулна слабост, вродена амиотония, синдром на "карпално бебе", детска хипотония.
Какво е лечението на хипотонията?
В момента няма ефективно лечение за повечето от причините за хипотония, и обективните прояви могат да бъдат дългосрочни. Прогнозата за всеки случай на хипотония зависи много от естеството на основното състояние. В някои случаи мускулният тонус се подобрява с течение на времето или пациентът свиква с защитните механизми. Въпреки това, хипотонията, причинена от дисфункция на малкия мозък или двигателните неврони, може да бъде животозастрашаваща.
За грижите за дете, страдащо от хипотония, е необходим цял екип от специалисти: педиатри, невролози, неонатолози, генетици, физиотерапевти, физиотерапевти, логопеди, патолози и медицински сестри.
Ако основното състояние е известно, лечението ще бъде насочено към него, разбира се, свързано със симптоматичното лечение на хипотония. В много тежки случаи лечението може да бъде в първата фаза само поддържащо, а не лечебно, като механична помощ с жизненоважни функции като дишане или хранене, упражнения за предотвратяване на мускулна атрофия и поддържане на подвижността на ставите, мерки за предотвратяване на опортюнистични инфекции като пневмония.
Лечението, насочено към подобряване на неврологичното състояние, може да включва лекарства за инсулт, лекарства за метаболитна стабилизация или операция за освобождаване на налягане от хидроцефалия.
Националният институт по неврологични разстройства и инсулт подкрепя значението на физическите упражнения за подобряване на двигателния контрол и общата здравина на тялото при пациенти с хипотония. Физическата терапия и физиотерапията са от решаващо значение за поддържане на статична и динамична стабилност на позата, нарушени хипотонични способности.
Физиотерапевтът може да установи специфични упражнения за оптимизиране на постуралния контрол, като по този начин увеличава баланса и безопасността. За да се предпази пациентът от постурални асиметрии, може да се наложи да се използват инструменти за защита и подкрепа.
Физиотерапевтът може да използва техники на нервно-мускулна/сензорна стимулация като бързо разтягане, съпротива, сближаване на ставите и натиск за повишаване на тонуса чрез улесняване на мускулната контракция при хипотонични пациенти.
При пациенти с мускулна слабост в допълнение към хипотония се препоръчват упражнения за разтягане, които не претоварват мускулите. Електрическата мускулна стимулация, известна още като електрическа нервно-мускулна стимулация, може да се използва за активиране на хипотонични мускули, подобряване на мускулната сила и генериране на движение в парализирани крайници, като същевременно се предотвратява атрофия поради мускулна недостатъчност. При използване на тази техника е важно пациентът да се фокусира върху мускулната контракция, когато мускулът се стимулира. Без този фокус върху изчакването на движение методът не е ефективен. За постигане на най-добри резултати се препоръчва да се комбинира физиотерапия с електрическа мускулна стимулация.
Ерготерапията може да помогне на пациента чрез увеличаване на независимостта с ежедневни задачи чрез подобряване на двигателната способност, сила и функционална издръжливост.