Мунтения болница
Хематологичната консултация е структурирана, както следва:
- анамнеза (медицинска история на пациента, дискусия между лекар и пациент)
- пълен медицински клиничен преглед
- проучване на медицинските тестове на пациента
- препоръки за допълнителни биологични и образни изследвания, други медицински консултации, необходими за пълна диагноза и възможно най-точни
- специфични препоръки за лечение
- издаване на рецепти или други медицински документи: медицинско писмо, медицински отпуск, доклади и специални медицински свидетелства (за експертната комисия за работоспособност, за експертната комисия на хората с увреждания)
Бременните жени имат приоритет в хематологичния кабинет в болница Мунтения
Хематологичната консултация става необходима, когато пациентът представи:
- промяна на хематологичните параметри (анормални стойности на хемолевкограмата)
- анормални стойности на параметрите в коагулационния бюлетин, включително профила на тромбофилия
- лимфаденопатия или спленомегалия (клинична или образна)
- има пурпура или някакъв друг вид кожен хеморагичен синдром на лигавицата, който не може да бъде обяснен с други медицински причини
- представя други съпътстващи заболявания, които могат да резонират по хематологични параметри
- му е издаден хистопатологичен доклад с диагноза лимфом или плазмацитом
- лизис на костите, който не може да бъде обяснен в друг медицински контекст
- повишени нива на протеинемия, гама глобулин, калций, урикемия, СУЕ
Най-честите хематологични заболявания са:
1. Анемия - променливи симптоми в зависимост от тежестта: бледност, умора, намалена физическа активност, прекордиална болка, сърцебиене. Причините за анемия са многобройни и изискват внимателно изследване на всички параметри на кръвната картина и допълнителни изследвания, за да се открие причината за анемията (анемията не е диагноза, а симптом, изискващ търсенето на заболяването, причинило анемията, и лечение на първа линия с желязо няма място в съвременната медицина)
2. Нарушения на коагулацията (прекомерно съсирване на кръвта или лошо съсирване):
а) Тромбофилии - състояние на хиперкоагулация
- образуване на излишни съсиреци във вените на крайниците, с риск от белодробна емболия (миграция на съсирека в белите дробове)
- непредизвикани многократни аборти
- удари в млада възраст
- чревен инфаркт, миокарден инфаркт (при млади хора)
б) Предозиране на антикоагулантното лечение:
- кървене от различни места (епистаксис, гингиворагия, храносмилателен кръвоизлив, мозъчен)
- повишени стойности на INR над интервала, препоръчан от кардиолога
в) Хемофилия
- вродени заболявания, диагностицирани през първата година от живота, засягащи пациенти от мъжки пол, проявяващи се с кръвоизливи, които могат да бъдат локализирани навсякъде
3. Намален брой на тромбоцитите (тромбоцитопения), възможни симптоми: кървене - пурпура (хеморагични лезии на кожата), епистаксис (кървене от носа), гингиворагия, храносмилателно, мозъчно, маточно кървене, хематурия (урина в кръвта)
4. Повишен брой на тромбоцитите (тромбоцитоза) - възможни симптоми: главоболие, замаяност, болка в гърдите, зрителни нарушения, парестезии (изтръпване на ръцете, краката), образуване на съсиреци чрез натрупване на излишни тромбоцити (тромботични усложнения): инсулт, инсулт миокарден инфаркт, гангрена, увеличен обем на далака (спленомегалия), многократни непредизвикани аборти.
5. Повишени нива на хемоглобин - възможни симптоми: зачервяване на лицето, главоболие, световъртеж, повишено кръвно налягане, риск от прекомерни кръвни съсиреци (тромботични усложнения), зрителни нарушения, риск от стомашна язва и стомашно-чревно кървене, далак женен по обем.
6. Лимфомите могат да бъдат от различни видове, класически разделени на две категории: Ходжкин и неходжкин с различна агресивност и различна прогноза. Симптоми: астения, умора, нощно изпотяване, загуба на тегло, повишена температура или ниска температура, увеличаване на лимфните възли (лимфаденопатия) и далака (спленомегалия), болка в гърдите, кашлица, бледност. Кръвният тест (кръвна картина) може да е нормален или със специфични промени. Диагнозата се установява въз основа на биопсия на лимфни възли (изрязване на лимфен възел) в повечето случаи и са необходими повече изследвания - остеомедуларна биопсия, компютърна томография, сложни кръвни изследвания. Лечението се състои от химиотерапия
7. Левкемиите са остри или хронични, лимфни или миелоидни, с различна агресивност и различна прогноза. Симптоми: астения, умора, нощно изпотяване, загуба на тегло, повишена температура или ниска температура, увеличени лимфни възли (лимфаденопатия) и далак (спленомегалия), болка в гърдите, бледност, кървене, признаци на инфекция (пневмония, пиелонефрит, фарингит херпес зостер и др.). Началото на левкемия може да бъде внезапно при видимо здраве или чрез инфекциозни или хеморагични усложнения. Левкемиите могат да се проявят по различен начин и е необходимо да се направи кръвен тест (хемолевкограма), когато здравословното състояние е засегнато.
Подозрението се основава на кръвната картина и цитонамазката, а диагнозата се основава на сложни тестове, които включват изследване на костния мозък. Лечението е химиотерапевтично.
8. Множествен миелом, признаци и симптоми на заболяване: болка в костите (обикновено на гръбначния стълб), прешленна компресия, фрактури на патологични кости (крехки кости с напреднала остеопороза или лизис - „дупки“ - наблюдавани по време на рентгенографии), бледност (анемия), бъбречна недостатъчност (повишен креатинин, урея), повишена СУЕ (над 100 mm/час), повишен калций, повишен кръвен протеин, загуба на тегло, главоболие, световъртеж, инфекции. Диагнозата е сложна, а лечението е цитостатично. Пациентите с множествен миелом обикновено се насочват към клиники по ревматология или нефрология и за ранна диагностика е необходима хематологична консултация.
Хематологията при дневна хоспитализация предлага в болница Мунтения следните медицински услуги:
- цитостатично лечение при лимфоми, левкемии
- кръвопреливане при анемия
- лечение на пациенти с хемофилия
- инжекционно лечение с желязо при желязодефицитна анемия
- инжекционни кортикостероиди при хематологични имунни заболявания (автоимунни анемии, първична имунна тромбоцитопения)
- венезии при полиглобуларни пациенти
- извършване на остеомедуларни биопсии или медуларни аспирационни точки, където те са необходими за правилната диагностика на хематологични заболявания