Мултипараметрично изследване на ЯМР на простатата - кога се препоръчва и какви диагностични ползи
Мултипараметрично изследване на ЯМР на простатата - кога се препоръчва и какви диагностични ползи предлага?
Мултипараметричното ядрено-магнитен резонанс на простатата (магнитен резонанс) е най-новият, най-пълен и най-добре представящият се метод за образно изследване на онкологична патология на простатата. Изследването се посочва от специалист/уролог, ако има съмнение за ректална кашлица или високи стойности на PSA, свързани с възрастта на пациента. Научете повече за мултипараметричното изследване на ЯМР на простатата от интервюто с д-р Юлиан Раус - лекар по първична медицинска помощ по радиология и образна диагностика - Affidea Cluj.
Какво представлява мултипараметричното изследване на ЯМР на простатата?
Мултипараметричното изследване на ЯМР на простатата (магнитен резонанс) е най-новият, най-пълен и най-ефективният метод за образно изследване на онкологична патология на простатата. Това е комбинация от морфологично изображение (T2W последователности), функционално изображение (DWI/ADC последователности) и динамичен перфузионен контраст (DCE-MRI последователности), които определят вероятността от клинично значим рак на простатата.
Оценката за оценка PIRADS версия 2, установена чрез мултипараметрична ЯМР, стадира лезиите според риска от злокачествено заболяване:
PIRADS 1 - малко вероятно наличие на рак
PIRADS 2 - много малко вероятно наличие на рак
PIRADS 3 - наличието на двусмислен рак - изисква биопсична пункция
PIRADS 4 - вероятно наличие на рак - изисква биопсична пункция
PIRADS 4 - много вероятно рак - изисква пункция на биопсия
Когато се препоръчва да се извърши това разследване?
Симптомите, които могат да предполагат тумор на простатата при мъже над 50-годишна възраст, са: често уриниране, особено през нощта, слабо или прекъснато изтичане на урина, уриниране или еякулация с болка и/или изгаряния, кръв в спермата/урината.
Обикновено изследването на мултипараметрична ЯМР на простатата се посочва от специалист/уролог, ако има съмнение за ректална кашлица или високи стойности на PSA в сравнение с възрастта на пациента.
Мултипараметричното изследване на ЯМР на простатата има много висока стойност в диагностиката поради наличието на клинично значими случаи на рак на простатата в следните ситуации.
- рак на простатата с нормални хистопатологични резултати или наличието на само „нискостепенни“ възли при изходна системна биопсия (чрез грешки при вземане на проби)
- 15-20% от раковите заболявания на простатата имат нормални нива на PSA
Мултипараметричното изследване на ЯМР на простатата установява оценка на оценка PIRADS версия 2, която оценява или изключва риска от рак на простатата, а в случай на съществуващ рак на простатата определя местоположението на тумора, обема на тумора, агресията, екстрапростатичното удължаване и стадирането на тумора.
Тази информация, заедно с данните от клиничния преглед, стойностите на PSA, възрастта и съпътстващите заболявания на пациента, насочват терапевтичните стратегии, които могат да бъдат в случай на локализиран рак на простатата: активно наблюдение, интерстициална брахитерапия на простатата, хормонална терапия, външна лъчева терапия, радикална простатектомия и криохирургия.
Какви са предимствата на многопараметричния ЯМР на простатата в сравнение с обикновения ЯМР на таза?
Мултипараметричното ЯМР на простатата е единственото изследване, което правилно оценява екстракапсуларното удължаване чрез установяване на хирургично или нехирургично лечение от самото начало.
Мултипараметричният ЯМР на простатата открива и характеризира морфологично, функционално и ангиоперфузионно подозрителните области на злокачествено заболяване в периферната област, централната/преходната област и фибромускулната строма на простатата, насочвайки пункцията на биопсията и установявайки възли, които не трябва да се пробиват („ниска степен“), а само следват.
Тъй като класическата пункция на транректална биопсия (TRUS) може да има фалшиво отрицателни резултати, многопараметричното ЯМР изследване, извършено преди пункцията, ориентира мястото на пункцията, като посочва подозрителни зони на простатата, а ЯМР-ултразвуковото изображение позволява целенасочена биопсия на съмнителни възли. По този начин се намалява рискът от фалшиво отрицателни биопсии и дискомфорта на пациента, причинен от многократни пробиви.
Увеличаването на степента на клинично значимо откриване на рак чрез мултипараметрична ЯМР, улесняване на целенасочената биопсия и, накрая, правилна хистопатологична диагноза имат като краен ефект по-бързото започване на лечението и намалената смъртност от рак на простатата.
Кога не се препоръчва това разследване? Какви са противопоказанията?
Съвременният диагностичен стандарт при рак на простатата се основава на клиничен преглед (ректална кашлица), PSA тестване, мултипараметричен ЯМР на простатата и биопсия с ултразвуково управление. Необходим е минимален интервал от 45 дни след пункцията, ако е показано многопараметрично ЯМР изследване след пункция/биопсия, за да се избегнат артефакти от остатъчно кървене, които могат да променят качеството на изображението.
Пациентите трябва да информират своя лекар или персонал за ЯМР за следните медицински състояния, които могат да причинят проблеми по време на ЯМР прегледа:
-пейсмейкъри, метални сърдечни клапи или имплантирани дефибрилатори;
-феромагнитни метални съдови скоби, поставени за предотвратяване на кръвоизлив от аневризми;
-имплантирани или външни лекарствени помпи (тези за приложение на инсулин, аналгетици или химиотерапевтици);
-метални плочи, винтове, метални маси за поправяне на кости или стави;
-метални гръбначни пръчки и ставни протези;
-чуждо метално тяло в тялото
Обикновено, с изключение на пейсмейкъри, метални сърдечни клапи и метални кохлеарни импланти, изследването може да се извърши. В други случаи рентгенологът решава дали изследването може да се направи (повечето устройства имат продуктова листа, в която производителят/производителят) посочва дали устройството е безопасно за ЯМР изследване).
Какви препарати са необходими на пациента преди провеждане на разследването?
По принцип изследването на мултипараметричен ЯМР на простатата не изисква специално обучение на пациента. Рентгенологът може да избере подходящия протокол за изследване в зависимост от вида на наличното оборудване, състоянието на пациента и конкретния клиничен контекст.
За оборудване от 1,5 Tesla някои протоколи препоръчват използването на интраректалната антена. По правило оборудването на 3 Tesla не изисква интраректална антена
Някои протоколи за изследване включват в определен клиничен контекст елиминирането на чревни газове или остатъчно съдържание чрез клизма поне 2 часа преди изследването, за да се сведе до минимум артефактите за чувствителност или прилагането на спазмолитици (например бускопан) за намаляване на чревните перисталтични артефакти.
Пациентът трябва да бъде информиран за продължителността на прегледа, за всякакви шумове, които могат да бъдат отслабени от тапи за уши или слушалки, препоръчва се да не се правят движения на тялото или крайниците по време на прегледа, тъй като изображенията могат да бъдат артефактирани.
Преди процедурата се отстраняват метални предмети, бижута, аксесоари, слухови апарати, очила, зъбни части и др.
Обикновено многопараметричното изследване на ЯМР на простатата се провежда в продължение на 50 минути.
Д-р Юлиан Раус - лекар по първична медицинска помощ по радиология и образна диагностика - Affidea Cluj
Факултет по обща медицина в Букурещ - завършва през 1987г
Рентгенолог за първична помощ, доктор на медицинските науки
Компетентности по ултразвук, компютърна томография, магнитен резонанс и санитарно управление
Обучителни курсове по изобразяване на опорно-двигателния апарат в клиниката Sentrum Roentgen Institutt Осло, Норвегия, в периода 2007 - 2010 г.
* Статията има чисто информативна роля и не замества специализираната медицинска консултация. Образните изследвания се извършват само по препоръка на специалист.
Клиника Affidea Cluj се намира на ул. Череши бр. 15 С, за повече подробности или срещи можете да се свържете с нашите колеги на телефоните 0264 407 970 или 0724 308 309.
Affidea Cluj предлага на пациентите изследвания с ядрено-магнитен резонанс (MRI), извършени с най-новото оборудване на 3 Tesla - SIGNA Pioneer GE. Ултраефективното оборудване предлага отлично качество на медицинското изображение, така че резултатът е правилен и се предлага за кратко време.
Устройството е специално проектирано да отчита различните нужди на пациентите, така че те да се възползват от по-голям комфорт и да се чувстват по-спокойни по време на разследването.