Мултидисциплинарно лечение на локално напреднал рак на ректума - Swiss Medical Review

обобщение

Въведение

Всяка година в Швейцария се диагностицират между 1200 и 2000 аденокарциноми на ректума. В повечето случаи разширението на тумора е ограничено до мезоректума. Тези карциноми могат да бъдат лекувани само чрез резекция на ректума (TME, обща мезоректална ексцизия) и днес имат по-добра прогноза от рака на дебелото черво 1 с петгодишна преживяемост, приближаваща се до 90% 2 и честота на рецидиви 3 Около 8% 4 от присъстващите пациенти локално напреднали ракови заболявания с тумор, простиращ се близо до (5%) или извън (3%) мезоректалната фасция. Грижата за тези пациенти изисква да бъде мултидисциплинарна и в идеалния случай да се извършва в референтен център.

В тази статия ние описваме начина на действие за оптимална оценка на локорегионалното удължаване, както и възможностите за лечение на локално напреднал рак на ректума. Управлението на тези пациенти изисква добра координация между различните служби (Фигура 1).

Хронология на лечението на пациент с рак на ректума

мултидисциплинарно

Определение и клинични последици

Ректумът, заобиколен от мезоректума (фигура 2), представлява добре дефинирана ембриологична и анатомична единица със своята васкуларизация, както и собствен лимфен дренаж. От външната страна тя е ограничена по периферията от мезоректалната фасция. В допълнение към онкологичния стадий на TNM, периферната граница на резекция (CRM), която описва най-краткото разстояние между тумора и мезоректалната фасция (фигура 3), е от основно терапевтично и прогностично значение.

Всъщност няколко проучвания 5-9 показват, че CRM ≥ 1 mm е най-важният прогностичен фактор. Тумор с CRM 10-12 Последните анализи показват, че ЯМР превъзхожда EUS за оценка на CRM. Оценката трябва да бъде завършена с торако-коремна КТ-сканиране за търсене на отдалечени метастази.

Трансанална ендосонография (EUS) на uT3 рак и тазова ЯМР на друг етап uT3c рак (стрелка) с отлагане на тумор (триъгълник)

Неадювантна терапия

Индикацията за неоадювантна терапия зависи главно от CRM и в по-малка степен от стадии T и N. Важно е също разстоянието между тумора и аналния ръб. Неадювантното лечение се препоръчва за всички стадии на cT4 тумори (изпъкналост на мезоректалната фасция) или cT3 с компрометирана CRM 8 mm), визуализирани на ЯМР, както и ректални тумори близо до аналния сфинктер, за които е желателно намаляване на размера, за да се за запазване на аналната континенция. Имайте предвид, че туморите в горната трета на ректума се третират като карциноми на дебелото черво и поради това рядко изискват неоадювантна терапия.