Мултидисциплинарна грижа за целиакия

Твърде често пациентите с диагноза цьолиакия не получават подходяща информация, насоки или проследяване. Доживотното лечение с определени точни диетични ограничения и възможни усложнения на заболяването изисква адекватна подкрепа от лекари и диетолози.

Госпожица. Д-р Симона Григоруца, за пациентите с целиакия се грижи мултидисциплинарен екип, състоящ се от гастроентеролог, педиатър, диетолог, хематолог, дерматолог и психолог:

Д-р Симона Григоруца, Гастроентеролог за първична помощ, специалист по вътрешни болести,
Д-р Алина Станеску Поп, Първичен педиатър, детска гастроентерология Свръхспециализация
Д-р Мариана Стефан, Педиатър за първична помощ
Д-р Михаела Гологан, Специалист по диабет и хранене
Д-р Джорджа Станеску, Първичен лекар по хематология
Д-р Родика Негреану, Специалист по дерматология
Виктор Горея, психолог

Какво е цьолиакия?

Целиакия също се нарича целиакия или глутенова ентеропатия е автоимунно заболяване честота, с която се появяват архитектурни промени на лигавицата на тънките черва индуциран от излагане на глутен, протеин, открит в пшеница, ечемик и ръж. Изключването на глутена от диетата води до бързо подобрение.

Цьолиакия е автоимунно състояниесложно; когато генетично предразположен човек яде зърнени храни, съдържащи глутен, анормална реакция на имунната система предизвиква неадекватен възпалителен отговор, който причинява увреждане на лигавицата на тънките черва, което предотвратява усвояването на хранителни вещества, витамини и минерали от червата.

Целиакия засяга както деца, така и възрастни и това е често срещано състояние, 1: 250 до 1:67 хора, страдащи от това състояние. Въпреки че първоначално е описано като рядко детско заболяване, характеризиращо се със забавен растеж, диария и уголемяване на корема, целиакия вече е диагностициран на всяка възраст. Разбирането на механизмите на заболяването доведе до значително увеличаване на броя на диагностицираните днес случаи средната възраст към момента на поставяне на диагнозата, принадлежаща към петото десетилетие от живота.
Целиакията е a уникално автоимунно състояние, защото утаяващият фактор на околната среда е известен - глутен в зърнените култури. Като резултат, лечението се състои от диета без глутен, съответно изключването от диетата на зърнени храни, съдържащи този протеин: пшеница, ечемик, ръж. В 30% от случаите обаче отговорът е лош, най-често поради неспазване на диетата.

Как се проявява целиакия?

Целиакия засяга множество органи и системи, като се счита за истински „хамелеон“ по отношение на клиничната експресия. Клинични прояви на заболяването варира значително в зависимост от възрастта:
• Малки деца представя се с диария, загуба на тегло, раздуване на корема, забавяне на растежа; понякога може да има повръщане, загуба на апетит, раздразнителност или дори запек.
• По-големи деца и юноши често имат екстраинтестинални прояви: забавяне на ръста, неврологични прояви или анемия
• възрастни имат атипични прояви, като стомашно-чревните са незначителни: могат да представят анемия, дефекти на зъбния емайл, остеопороза, артрит, повтарящи се болести на шап, необясними увеличения на чернодробните трансаминази, неврологични прояви или безплодие, повтарящи се аборти, преждевременни раждания, малки деца за бременност. Рядко възрастните пациенти имат обилна диария и тежки метаболитни нарушения (целиакия).

Симптоматичните пациенти са само върхът на айсберга представен от всички с непоносимост към глутен. Има много случаи, в които заболяването протича безсимптомно (безшумно) въпреки значителните промени в лигавицата на тънките черва и специфични положителни серологични тестове. Такива случаи се диагностицират в резултат на строга информираност и информация, свързана с това състояние сред лекарите.
някои състоянията са значително свързани с цьолиакия: херпетиформен дерматит, диабет тип I, автоимунен тиреоидит, IgA дефицит, синдром на Даун, ревматоиден артрит, псориазис, витилиго, IgA нефропатия и автоимунно чернодробно заболяване.

Кой трябва да бъде тестван за непоносимост към глутен?

пациенти със стомашно-чревни прояви: хронична или рецидивираща диария, малабсорбция, загуба на тегло, подуване на корема, постоянно подуване на корема
пациенти с желязодефицитна анемия, фолиева киселина или витамин В12 без видима причина, постоянно нарастване на неуточнените трансаминази (TGO, TGP), дефицит на ръст, забавен пубертет, жени с повтарящи се спонтанни аборти, жени, които са родили малки деца за възрастта на бременността, в случаи на безплодие, повтарящи се афтозни стоматити, дефекти на зъбния емайл, в случай на периферни невропатии с неуточнена причина и повтарящи се пристъпи на мигрена
асимптоматични пациенти с висок риск от цьолиакия: роднини от първа и втора степен на пациенти с диагноза цьолиакия, пациенти с херпетиформен дерматит, диабет тип I или други автоимунни състояния, пациенти със синдром на Даун.

Какви са диагностичните етапи при цьолиакия?

1. серологична оценка той е начален етап и се извършва в условията, при които пациентът спазва диета, богата на глутен. Нивото на някои антитела се определя:

антитела срещу тъканна глутаминаза (tTG-IgA)
антиендомизиеви антитела (Em-IgA)

2. чревна биопсия включва вземане на проби от чревната лигавица (дванадесетопръстника) и се извършва при горна храносмилателна ендоскопия

3. терапевтичен и серологичен отговор намален титър на антителата - към безглутенова диета допринася за подпомагане на диагнозата

Защо е важно да се диагностицира целиакия дори при пациенти с атипични или асимптоматични симптоми?

Пациентите с цьолиакия имат по-висок риск от общата популация да страдат от определени усложнения:

значителни хранителни дефицити не се проявяват
повишен риск от рак на стомашно-чревния тракт или чревен лимфом
въздействие върху бременността и плодовитостта
съжителство на други автоимунни заболявания
влиянието на болестта и изключването на глутена от диетата върху здравето

Редовно ходете на прегледи, за да може вашият гастроентеролог да диагностицира и лекува различните здравословни проблеми, които могат да възникнат.

Как да лекуваме цьолиакия?

Единственото прието лечение е хранителната терапия Което предполага елиминиране от диетата през целия живот на препарати, съдържащи пшеница, ечемик и ръж. Въпреки че овесът се понася от повечето пациенти с целиакия, овесените препарати не се препоръчват поради риск от замърсяване със зърнени храни, съдържащи глутен по време на отглеждането, транспортирането или смилането. Ако избягвате богати на глутен храни, тогава тънките черва ще заздравеят.

Диетолог ще ви помогне да изберете храни без глутен и ще ви научи как да проверявате етикетите.

Текст: д-р Симона Григоруца
Първичен лекар по гастроентерология, специалист по вътрешни болести, доктор по медицина