Можеше напълно да загуби зрението си, ако не беше опериран отново

Букурещ, 24 април 2013 г .: В Болница Евроклиника е извършена микрохирургична операция на пациент с диагноза гигантски повтарящ се 8 cm краниофарингиом. Пациентът, 36-годишен мъж, можеше напълно да загуби зрението си, ако не беше опериран отново. Интервенцията продължи 7 часа и беше извършена за добро от екип, ръководен от Д-р Сергиу Стойка, разполагащи с най-съвременно оборудване.

Историята на Корнел започва случайно през 2008 г., когато му се препоръчва да се направи мозъчна томография за травма на главата. Поради този инцидент е открито, че той има краниофарингиом, тумор, разположен в основата на черепа.

Опериран е в държавна болница тази година и след това отново през 2009 г., тъй като туморът се е рецидивирал. За съжаление и този път пълното отстраняване на краниофарингиома не беше успешно, така че през 2011 г. той бе диагностициран с нов рецидив. Тъй като туморът е голям и компресира вентрикуларната система, вентрикуларно-перитонеален дренаж е успешно монтиран за евакуация на излишната цереброспинална течност.

За около две години визията на Корнел е все по-засегната. Ядрено-магнитен резонанс, направен през 2013 г., разкри голям тумор, около 8 см, който е прилепнал към съседните нервни структури, с почти пълно разрушаване на хипофизната жлеза и значително увреждане на зрителните нерви.

Поради важните ендокринни нарушения, пациентът е под лечение и под строг надзор на господин. Конф. Унив. Д-р Корин Бадиу, в рамките на Института по ендокринология “CI Parhon”, Букурещ.

Краниофарингиом: тумор в основата на черепа

Краниофарингиомът е тумор, който се развива в основата на черепа в района на турското седло, близо до хипофизната жлеза и се смята, че произлиза от ембрионални останки с роля в образуването на хипофизната жлеза.

Това обаче е доброкачествен тумор може да се държи агресивно чрез непрекъснат растеж, компресиране на близките структури като зрителните нерви, хипофизната жлеза и хипоталамуса. Туморът може също така да блокира нормалната циркулация на цереброспиналната течност с появата на хидроцефалия.

Туморът се развива бавно през годините, което затруднява първоначалната диагноза. Следователно пациентът отива на лекар, когато туморът е голям (над 3 см) и вече е причинил лезии, причиняващи главоболие, зрителни нарушения, определени поведенчески прояви и ендокринни нарушения.

В Евроклиничната болница диагностиката и лечението на краниофарингиома се извършва от интердисциплинарен екип, състоящ се от ендокринолог, офталмолог, визуалист, анестезиолог и неврохирург, който работи заедно, за да получи най-добрите грижи за пациента.

Можеше напълно да загуби зрението си

Развивайки се в непосредствена близост до зрителните нерви и зрителния хиазъм, мястото, където се пресичат вътрешните влакна на зрителните нерви, големият тумор изтласква тези нервни структури, деформирайки ги и ги компресира, със значително увреждане на зрението.

При оценката на решението за повторна операция, много важен елемент беше, че пациентът все още имаше функционално зрение в едното от очите. Ако операцията не беше извършена сега, еволюцията щеше да бъде насочена към пълна загуба на зрение за кратко време.

Понастоящем хирургичната намеса е единствената алтернатива за лечение на пациента

Краниофарингиомът се лекува най-добре в опитни центрове при лечението на този тумор, което гарантира по-добри резултати, включително в сложни отделни случаи.

Лечението на краниофарингиома е основно хирургично. Краниофарингиомът не реагира на цитостатици и лъчетерапията е само частично ефективна. Гама-ножовата стереотаксична радиохирургия, безопасен и неинвазивен начин за прилагане на гама-лъчение директно върху тумора, за да се спре развитието му, е ефективна, но не в случай на големи тумори, като нашия пациент. Също така, в този случай би имало допълнителен риск от облъчване на зрителните нерви, които вече са засегнати и следователно от трайна загуба на зрение.

Оперативната стратегия беше избрана много внимателно

Целта на операцията е да премахне тумора възможно най-пълно от една страна, а от друга да подобри или поне да запази функцията на хипофизната жлеза и зрението.

В зависимост от местоположението на тумора могат да се използват различни подходи, за да се позволи оптимално излагане и отстраняване на тумора. Повечето краниофарингиоми могат да бъдат изрязани или трансфеноидално през ноздрите, или чрез краниотомия.

В случая с нашия пациент ендоскопската транссфеноидална операция през ноздрите не би била най-доброто решение, тъй като туморът, който имаше част от турското седло, се простираше много нагоре и встрани. Съществува също така възможността той да се придържа към околните деликатни нервни структури (зрителни нерви, хипоталамус и съдове в основата на черепа), които ще трябва да бъдат дисектирани много внимателно. Трансфеноидалният подход не би осигурил оптимални условия за това, тъй като работи през дълъг, тесен коридор и зрителният ъгъл встрани е ограничен. Освен това, тъй като пациентът е бил опериран два пъти по този начин, местната анатомия е променена с фиброзна, белези, което допълнително ще затрудни достъпа.

Също, за да се защити максимално левият зрителен нерв, който е по-малко компрометиран, беше решено, че интервенцията трябва да се извърши от дясната страна, което да гарантира възможно най-малко увреждане на тези нервни структури.

Минимално инвазивна неврохирургична операция

Д-р Сергиу Стойка е специалист, известен с специален опит в минимално инвазивни неврохирургични техники и има за цел да използва тези съвременни хирургични методи, когато е посочено, за да сведе до минимум травмата на пациента.

Това започва от кожата: косата на пациента е обръсната само на лента с ширина 1 см, а разрезът е минимален и е направен зад линията за вмъкване на косата, така че няма да останат видими белези.

Поставен е малък костен клапан, около 4/3 см, добре поставен, така че да даде на неврохирурга оптимален достъп до основата на мозъка. В допълнение, клапата е разположена под темпоралния мускул, в края на операцията няма да се види локална деформация.

Използва се A микроскоп с висока мощност който осигуряваше адекватна визуализация на нервните структури и беше използван деликатни микрохирургични инструменти което позволи атравматична микродисекция на тумора от жизненоважни структури.

Туморни изображения се прожектират на телевизионен монитор в операционната с помощта на компютъризирана 3D навигационна система, функциониращ като GPS, в който вместо карти имаше изображения на ЯМР на пациента. Тази модерна технология е позволила на неврохирурга да провери къде точно се намират различни жизненоважни нервни структури по отношение на тумора. Силно деформирани зрителни нерви, с ограничена операция, са били манипулирани много деликатно, за да се предотврати трайна загуба на зрение.

Предимствата на метода, използван в Евроклиничната болница за пациента:

• Добре подбрана предоперативна стратегия
• Минимално инвазивна хирургична техника
• Съвременни технологии:
  • Подход по естествен път, така че околните конструкции да не са повредени
  • Операционен микроскоп
  • Ултразвуков дисектор
  • невронавигация
• Време за качване: кратко, 3 дни

Мултидисциплинарният екип, който се грижеше за Корнел в болницата Евроклиника:

• Конф. Унив. Д-р Корин Бадиу, първичен ендокринолог
• Д-р Сергиу Стойка, първичен неврохирург
• Д-р Михай Крациун, специалист неврохирург
• Д-р Анка Вишан, ATI специалист лекар

Текст: д-р Илеана Андрееску, Старши мениджър по медицински маркетинг

Консултант: д-р Михай Crăciun, специалист неврохирург

---