Можем ли да спестим на децата хранителни алергии Медицина Прозрачно
Ранното хранене не вреди. Хранителната алергия не става по-вероятна, ако бебетата получават храните, които ги интересуват рано.
| Въпрос: | Рискът от хранителна алергия намалява, ако бебетата се хранят за пръв път възможно най-късно с потенциално причиняващи алергии храни (краве мляко, фъстъци, кокоши яйца)? | |
| Отговор: | вероятно Не | |
| Въпрос: | за риба, сусам, пшеница | |
| Отговор: | евентуално Не | |
| Обяснение: | В нито едно от предишните клинични проучвания рискът от хранителна алергия не е намалял чрез хранене с тази храна възможно най-късно. По-малко ясно е дали ранното хранене може да намали риска, но е възможно поне при алергии към фъстъци. Има само едно проучване за риба, сусам и пшеница, резултатите от което трябва да бъдат потвърдени в по-нататъшни изследвания. | |
Хранителните алергии при деца са често срещани, като засягат около пет на всеки 100 деца и юноши в Съединените щати и тази тенденция нараства. Според американско проучване днес децата са малко по-склонни да страдат от хранителни алергии, отколкото в края на 90-те години [a].
В повечето случаи хранителната алергия започва преди втория рожден ден на детето. Ето защо някои загрижени родители разчитат на възможно най-късно добавяне на известни причинители на алергии като фъстъци, краве мляко, кокоши яйца или пшеница към диетата на бебето си. Но такова забавяне наистина може да намали риска от хранителна алергия?
Тактики за забавяне на хранителна алергия безполезни
Точно това препоръчват експертите от десетилетия. Тези препоръки обаче не са в състояние да предотвратят наблюдаваното увеличаване на случаите на хранителни алергии. Сега проучванията сочат в обратна посока. Един от тях е изследвал деца с повишен риск от алергии до петия им рожден ден. Според тях алергия към фъстъци е избухнала по-рядко, ако са им били дадени храни, съдържащи фъстъци, преди навършване на 11-месечна възраст, отколкото ако преди това са избягвали фъстъци. Ранното хранене на фъстъци, подходящи за бебето, изглежда е намалило риска от алергии.
Това, което се отнася за фъстъците, не е задължително да се отнася и за други алергенни храни. По-нататъшни проучвания върху хранителни алергии в краве мляко и пилешки яйца показват поне, че няма смисъл да се отлага храненето с млечни храни и храни, съдържащи яйца. Рискът от алергии вероятно не намалява в резултат на това [2-4].
Важи и за други храни
Това важи особено за кравето мляко. Млечните храни за кърмачета и последващите млечни продукти често се правят от краве мляко. Млечните продукти на прах с разграден (хидролизиран) млечен протеин също се предлагат на пазара, което предполага, че предотвратява алергии. Причината: хидролизираните протеини са твърде малки, за да предизвикат алергична реакция.
Въпреки това, комбинираните резултати от предишни проучвания показват, че тези специализирани продукти е малко вероятно да имат някакво значение [4]. Не са редки случаите, когато децата стават алергични към краве мляко, когато се хранят с хидролизирани протеинови продукти от краве мляко. Дори ако на бебетата се дават малки количества краве мляко много рано, изглежда не увеличава риска [5].
Това може да се отнася и за риба, сусам и пшеница. В едно проучване децата, които са получавали тези храни на възраст от три месеца, не са имали по-висок риск от хранителна алергия, отколкото деца, които са били хранени с тях едва на възраст от шест месеца [3]. Тези резултати обаче не са добре установени и трябва да бъдат потвърдени в по-нататъшни проучвания.
Учените не са сигурни защо. Те обаче подозират, че стомашно-чревният тракт на детето се научава чрез редовен контакт през първата година от живота да толерира определени храни, вместо да развива алергична реакция.
Хранене на майката без влияние
Някои експерти предполагат, че майчината диета вече влияе върху това дали детето развива хранителна алергия. Въпреки това, комбинираните резултати от предишни проучвания изглежда не потвърждават това. Според това диетата на бъдещи или кърмещи майки няма значение. Ако жената се опитва да избягва храни, които теоретично предизвикват алергии по време на бременност или по време на кърмене, изглежда не намалява риска от алергия на детето й [6]. Това обаче беше изследвано само за хранителни алергии към краве мляко, пилешки яйца и фъстъци. Освен това качеството на изследванията е само посредствено, резултатите трябва да бъдат потвърдени в по-нататъшни изследвания.
Не се отнася за всички деца и храни
Повечето от изследванията изследват и деца на родители, които самите страдат от хранителна алергия. Следователно децата бяха изложени на повишен риск от развитие на такава алергия. Поради тази причина резултатите се потвърждават главно за такива високорискови бебета, но те не могат да се прехвърлят на други деца. Много от малките участници трябваше да спрат проучването, тъй като получиха тежки алергични реакции.
Също така не е ясно дали контактът възможно най-рано е безпроблемен за всички теоретично алергенни храни. Поне проучванията до момента дават надежда - но са необходими повече изследвания. За повечето храни не е ясно дали рискът от алергия дори намалява, ако хранете бебетата с подходящи храни възможно най-рано. Само в случай на фъстъци има доказателства за частичен превантивен ефект.
Хранителна алергия - фон
Хранителната алергия се причинява от свръхреакция на имунната система. Човешката защитна система всъщност се бори само с патогени. В случай на алергия обаче той счита безвредните вещества като фъстъчените протеини за опасни патогени и се бори с тях. Все още изследователите не са успели да разгадаят защо имунната система реагира толкова прекомерно при някои хора.
Повечето хранителни алергии започват през първите две години от живота. Въпреки това, не всяко дете, което е алергично към определена храна през това време, остава алергия. При много деца с първоначална алергия към краве мляко или кокоши яйца тази свръхреакция отново изчезва в по-късно детство, докато алергиите към ядки изглеждат по-трайни [a].
Често пъти симптомите ще се проявят веднага след като изядете малко количество храна, към която сте алергични. В леките случаи покривът на устата започва да сърби малко след това и езикът изтръпва, а някои получават сърбящ обрив по тялото. Някои страдащи обаче реагират много по-силно. Устните и езикът могат да се подуят много или да страдат от диария и гадене. Тежките алергии могат дори да доведат до задух или животозастрашаващ алергичен (анафилактичен) шок.
Проучванията в детайли
Когато резултатите от проучването [1] в началото на 2015 г. показаха, че храненето на фъстъци възможно най-рано може да предотврати алергия към фъстъци при малки деца, много медии съобщават за това. Резултатите от проучването са безспорно значими, защото подкопават дълго преобладаващата парадигма за избягване на потенциално алергични храни за възможно най-дълго време.
Изследването обаче има и методологически слабости. Родителите на участващите деца са били наясно дали децата им са разпределени в групата за избягване на фъстъците или групата за ранно хранене - експертите говорят за липсата на ослепяване на участниците. Това би могло да им повлияе, например, да не хранят децата си или да хранят по-малко фъстъци, отколкото са заявили от страх от алергични реакции. Плюсът на проучването е голямата продължителност от началото на първата до края на 5-тата година от живота.
В друго проучване храненето на яйчен прах не е по-вероятно да предизвика алергия към пилешки яйца при участващите бебета, отколкото при тези, които са избягвали яйца [2]. В това проучване изследователите оставиха участващите родители неясно дали всъщност хранят детето си с яйчен прах или ориз на прах, който едва ли е алергенен. За съжаление, проучването беше спряно рано поради липса на пари, така че учените успяха да тестват само сравнително малък брой деца. Освен това децата бяха изследвани само за кратък период от време (от четири до осем месечна възраст). Това намалява информативната стойност на изследването.
мляко
Методически изчистена статистика за систематичен преглед [4] обобщава резултатите от всички клинични проучвания, публикувани до април 2015 г., които изследват хидролизирани продукти от краве мляко за кърмачета. Според това хидролизираните протеини от краве мляко е малко вероятно да попречат на някои бебета да развият алергия към краве мляко. Според друг преглед, три други проучвания показват, че ранното излагане на краве мляко е малко вероятно да направи бебетата по-податливи на алергия към мляко [5].
Методологично добре направен систематичен преглед от независимата мрежа Cochrane показва, че изглежда няма значение дали майката избягва потенциално алергенни храни по време на бременност и кърмене [6]. Авторите на прегледа обаче посочват, че анализираните проучвания не са с високо качество и следователно имат само ограничено значение.
6 в 1
Обширно проучване от 2016 г. [3] проверява шест различни храни върху около 1300 бебета на възраст три месеца. Проучването не е заслепено, но резултатите предоставят допълнителни доказателства, че храненето на бебета с пилешки яйца, краве мляко и фъстъци в ранна възраст не трябва да очакват хранителни алергии по-често през по-късните години. В проучването бебетата са били хранени за пръв път с въпросните шест храни на три или шест месеца.
За разлика от изследването на фъстъците от предходната година [1], храненето на фъстъци по-рано изглежда не е в състояние да предотврати алергии. Сравнението с по-ранното проучване обаче е погрешно, тъй като там децата от групата за сравнение са получили фъстъци за първи път на петгодишна възраст, а не на шест месеца.
За останалите три изследвани храни, риба, сусам и пшеница, учените също не са установили повишена вероятност от хранителна алергия [3]. Няма обаче други проучвания върху тези храни, които биха могли да потвърдят резултатите.
Без обобщение
Като цяло ситуацията с проучването все още е недостатъчно информативна. Повечето проучвания също са изследвали само деца в риск, чиито родители сами имат хранителна алергия. Само две проучвания за ранна консумация на краве мляко [5] и тези за шест храни едновременно [3] изследват деца без особен риск от алергия. Не е сигурно, че резултатите могат да бъдат обобщени за всички деца.
Информация за научните изследвания
[1] Du Toit и сътр. (2015)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване без заслепяване
Участници: 640 деца на възраст между 4 и 11 месеца с тежка екзема и/или алергия към яйца
Продължителност на обучението: до 5-ия рожден ден на децата
Изследователски въпрос: Избягването на фъстъчени алергени до 5-годишна възраст намалява или увеличава риска от алергия към фъстъци в сравнение с яденето на фъстъци на възраст от 4 до 11 месеца?
Конфликт на интереси: Един автор е получил безвъзмездни средства от Action Medical Research, а друг притежава акции в DBV Technologies. Следните компании предоставиха материал за проучването: Stallergenes, Thermo Scientific и Meridian Foods
Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, Brough HA, Phippard D, Basting M, Feeney M, Turcanu V, Sever ML, Gomez Lorenzo M, Plaut M, Lack G; LEAP проучвателен екип. Рандомизирано проучване на консумацията на фъстъци при кърмачета в риск от алергия към фъстъци. N Engl J Med.2015 г. 26 февруари; 372 (9): 803-13. (Пълно проучване)
[2] Palmer et al. (2013)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване с двойна слепота
Участници: 86 деца на възраст 4 месеца
Продължителност на обучението: 4 месеца
Изследователски въпрос: Ако се избягват алергени от пилешки яйца на възраст между 4 и 8 месеца, рискът от алергия към пилешко яйце се увеличава или намалява?
Конфликт на интереси: Някои автори са получили дарения от хранителни компании като Nestlé, Nutricia, Danone, ALK-Abello или Fonterra
Palmer DJ, Metcalfe J, Makrides M, Gold MS, Quinn P, West CE, Loh R, Prescott SL. Ранно редовно излагане на яйцеклетки при бебета с екзема: Рандомизирано контролирано проучване. J Allergy Clin Immunol. 2013 август; 132 (2): 387-92.e1. (Резюме на проучването)
[3] Perkin et al. (2016)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване без заслепяване
Участници: 1303 деца на възраст 3 месеца
Продължителност на проучването: 3 месеца хранене, поява на хранителни алергии до 3-годишна възраст.
Изследователски въпрос: Избягването на алергени от кокоши яйца, краве мляко, сусам, риба, фъстъци и пшеница на възраст между 3 и 6 месеца намалява или увеличава риска от хранителна алергия на възраст между 1 и 3 години?
Конфликт на интереси: Съфинансиран от Националния съвет по фъстъците
Perkin MR, Logan K, Tseng A, Raji B, Ayis S, Peacock J, Brough H, Marrs T, Radulovic S, Craven J, Flohr C, Lack G; EAT Study Team. Рандомизиран опит за въвеждане на алергенни храни при кърмачета. N Engl J Med. 2016 г. 4 март (цялостно проучване)
[4] Boyle и сътр. (2016)
Тип на изследването: систематичен преглед и мета-анализ
Анализирани проучвания: i.a. 9 рандомизирани контролирани проучвания за ефекта върху алергията към краве мляко
Изследователски въпрос: Намалява хидролизираната храна за краве мляко за бебета и т.н. рискът от по-късна алергия към краве мляко
Конфликт на интереси: няма според авторите
Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T, et al. Хидролизирана формула и риск от алергично или автоимунно заболяване: систематичен преглед и мета-анализ. BMJ: Британски медицински вестник. 2016; 352: i974. (Статия с пълен обзор)
[5] de Silva et al. (2014)
Тип на обучението: систематичен преглед
Анализирани проучвания: 15 систематични прегледа, 32 рандомизирани контролирани проучвания, 6 нерандомизирани контролирани проучвания, 19 кохортни проучвания
Изследователски въпрос: Ефективност на стратегиите за избягване на хранителни алергии
Конфликт на интереси: Няколко автори са получили субсидии от Nutricia, Alimentary Health, Danone, Mead Johnson, Nestlé и Thermofischer.
de Silva D, Geromi M, Halken S, et al. Първична профилактика на хранителна алергия при деца и възрастни: систематичен преглед. Алергия. 2014 май; 69 (5): 581-9. (Резюме на прегледната статия)
[6] Kamer et al. (2012)
Тип на изследването: систематичен преглед и мета-анализ
Анализирани проучвания: 5 рандомизирани контролирани проучвания
Общо участници: 952
Цел: Може ли избягването на потенциални алергени при бременни или кърмещи майки да намали риска от алергии при деца?
Конфликт на интереси: няма според авторите
Kramer MS, Kakuma R. Избягване на хранителни антигени при майката по време на бременност или кърмене, или и двете, за предотвратяване или лечение на атопични заболявания при детето. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012, брой 9. Чл. №: CD000133. (Резюме на прегледната статия)