Може да се приема лекарства по време на кърмене

Кърмещите жени също се разболяват или страдат от хронични заболявания, които се нуждаят от медикаментозно лечение, и дори днес на жените, които се нуждаят от лекарства по време на кърмене, често се казва, че няма лечение, което да е съвместимо с кърменето или че трябва „като предпазна мярка“ и „да се отвори“ да бъдем на сигурно място “спрете кърменето или си вземете почивка от кърменето. В по-голямата част от случаите обаче това е ненужно. Какво влияе върху преминаването на дадено вещество в кърмата.

Ако кърмещата жена се нуждае от лекарства, експертите често драстично надценяват риска от лекарства за кърменото дете. От друга страна, последиците от (рязко) отбиване или почивка за кърмене за майката и детето са очевидно подценени. Невъзможността за кърмене е риск дори в индустриализираните държави. Неприемливо е да бъдем неясни относно добре документираните ползи от кърменето.

В нашето общество няма култура на кърмене

Какво влияе върху преминаването на дадено вещество в кърмата?

Почти всички лекарства преминават в кърмата, но преминаването в кърмата не означава автоматично „несъвместимост с кърменето“. Излишното количество и бионаличността играят съществена роля при оценката на толерантността към кърменето. Освен това трябва да се използват възрастта и здравословното състояние на детето за оценка на риска.

В повечето случаи най-често използваният определящ фактор за трансфера на лекарството в млякото е плазменото ниво на майката. Почти винаги е така, че концентрацията на лекарството в млякото започва да се повишава веднага щом се повиши нивото на лекарството в майчината плазма. Прехвърлянето на лекарството в млякото може да бъде представено като функция от нивото на майчината плазма (което почти винаги важи и за разграждането). Изравняването на концентрацията, което обикновено се извършва между млякото и плазмата, обяснява защо изпомпването на млякото за намаляване на концентрацията на лекарството в млякото няма особен смисъл.

Много разтворимите в мазнини лекарства почти неизменно достигат до майчиното мляко в по-високи концентрации. Тук от особен интерес са лекарствата, които действат върху централната нервна система (ЦНС). ЦНС-активните лекарства имат особено характерна способност да преминават в млякото. Следователно могат да се очакват по-високи стойности в млякото за CNS-активни вещества, въпреки че те често са все още в субклиничния диапазон.

В някои случаи лекарствата се свързват с йони в млякото. Това означава, че биохимичната структура на веществото се променя поради по-ниската стойност на рН на млякото по такъв начин, че да се предотврати повторното му усвояване в майчината циркулация. Този факт е особено важен за слабо основни вещества (като барбитурати, йодид).

Колкото по-ниско е молекулното тегло (моларна маса), толкова по-голяма е вероятността дадено вещество да проникне в клетката. Молекулното тегло под 200 се счита за по-малко. Веществата с това молекулно тегло са по-склонни да преминат в млякото с по-високи концентрации, отколкото вещества с по-високо молекулно тегло.

Лекарствата циркулират в майчината плазма или свободно разтворими, или свързани с протеиновия албумин. Свободният (несвързан) компонент е частта, която преминава в кърмата, докато свързаната част не преминава в кърмата. Това обяснява защо лекарствата с високо свързване с майчините протеини имат по-ниско ниво на мляко, защото те просто са изключени от отделението за мляко.

След като лекарството премине в кърмата и бъде погълнато от бебето, първо трябва да премине през стомашно-чревния тракт, преди да се абсорбира. Някои лекарства са много нестабилни в преобладаващата среда поради протеолитичните ензими и киселини. Като цяло там вече са денатурирани много лекарства. Други лекарства имат лоша бионаличност през устата или се абсорбират слабо в кръвта на детето. Информацията за орална бионаличност е полезна за оценка на това колко от лекарството се абсорбира от детето.

Коефициентът мляко/плазма (коефициент M/P), даден в много таблици, съответства на съотношението на концентрацията на лекарството в млякото към концентрацията на лекарството в майчината плазма. Той предоставя информация за това как лекарството се натрупва или разрежда в кърмата в сравнение с майчината плазма. За оценка на риска от лекарството обаче относителната доза е по-подходяща от коефициента M/P. Относителната доза съответства на дела на дозата на майката на килограм телесно тегло, която детето поглъща на килограм телесно тегло чрез млякото; тя също се нарича процент на дозата, свързана с теглото на майката.

Обобщение

Съветите за лекарства ВИНАГИ са в ръцете на квалифициран персонал!

Очаква се малко количество миграция в кърмата за лекарства с:
- Ниска разтворимост на мазнини
- Висока молекулярна маса (>> 200)
- Високо свързване с протеини
- Киселинна реакция
Нискорисковите лекарства при кърмене се характеризират с:
- Ниска орална наличност
- Кратък полуживот
- Неактивни или бързо екскретирани метаболити
- Ниска относителна доза
- Нисък токсичен потенциал
Следното може да се използва за оценка на риска:
- Опит за дозиране и терапия за кърмачета
- Симптоми, описани при кърмачето?
- Концентрация на лекарството в плазмата за кърмачета?
Изисквайте специално внимание:
- Недоносени бебета
- Лечения в неонаталния период
- Болни деца
- Големи дози
- Дългосрочно лечение

В случай на дългосрочни терапии трябва да се има предвид, че отделните лекарства само бавно се метаболизират и екскретират от детето. Това означава: Въпреки че само малки количества се абсорбират през млякото, след продължителна употреба може да има значителни ефекти върху детето поради съхранението и натрупването на веществото.

Ако се изисква лекарство, което прави кърменето на пауза или отбиване неизбежно и лечението не може да бъде отложено, жената се нуждае от интензивен съвет от консултант по кърмене, който не само й показва как да използва помпата за кърма, но и й оказва емоционална подкрепа.

Denise Both, консултант по кърмене и кърмене IBCLC
Кърмене 3/2015

Контакти за кърмещи жени и консултанти