Мозъчни тумори - глиом, менингиом, медулобластом, лимфом; Университетска болница в Улм

Глиом, менингиом, медулобластом, лимфом

Експерти

- интернистична

Д-р мед. Regine Mayer-Steinacker

- неврохирургична

Д-р мед. Йенс Енгелке

Фокус

Д-р мед. Йенс Енгелке

Имейл: [email protected] Адрес: Ludwig-Heilmeyer-Str. 2 89312 Гюнцбург Фокус

Професор доктор. мед. Ян Кобугер

Фокус

Професор доктор. мед. Ян Кобугер

Телефон: 08221 96 0 E-Mail: [email protected] Адрес: Ludwig-Heilmeyer-Str. 2 89312 Гюнцбург Фокус

Професор доктор. мед. Георг Карпел-Маслер

Фокус

Група Karpel-Massler: Изследване на транслационния мозъчен тумор

Професор доктор. мед. Георг Карпел-Маслер

Телефон: 0731 500 0 E-Mail: [email protected] Адрес: Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm Сграда: Хирургична клиника Фокус

Група Karpel-Massler: Изследване на транслационния мозъчен тумор

- неврологични

PD Dr. мед. Ян Леверенц

Телефон: 0731 177 0 E-Mail: [email protected] Адрес: Неврологична линейка
Горна Езелсберг 45

89081 Улм сграда: RKU

- радиоонкологична

Професор доктор. мед. Томас Вигел

Телефон: 0731/500-56101 Факс: 0731/500-56110 E-Mail: [email protected] Сграда: Кабинет по лъчетерапия 1321

Описание на заболяването

Всички мозъчни тумори (глиом) са системни заболявания на мозъка. По този начин това е болест, която надхвърля визуализирания обем. Границите не могат да бъдат надеждно определени микроскопски. Така че се случва, че тези заболявания обикновено не се лекуват хирургически самостоятелно и изискват терапевтична концепция, която включва други възможности като химиотерапия или лъчева терапия. Немозъчните тумори, като метастази, обикновено са по-лесни за разграничаване от мозъчната тъкан.

Честота и възраст на настъпване

В Германия около 8 000 души са ново диагностицирани с различни мозъчни тумори всяка година. Анапластичният астроцитом (III степен на СЗО) и мултиформеният глиобластом (степен IV на СЗО) са заедно най-често срещаните мозъчни тумори с нарастваща честота. Други тумори като менингиоми, медулобластоми и лимфоми са по-рядко срещани и има много други видове мозъчни тумори, които са много редки. Мозъчен тумор по принцип може да се развие на всяка възраст. Най-често обаче са засегнати хора на възраст над 40 години. Само медулобластомът е най-честият мозъчен тумор при деца още в ранна детска възраст.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на мозъчни тумори не са ясни. Въпреки задълбочените изследвания, засега не са открити ясни задействащи фактори за развитието на мозъчни тумори. Мозъчните тумори могат да се появят по-често след предишно облъчване на черепа. Възможно е също да има фамилно натрупване на това заболяване. Доказано е, че някои генетични промени, като синдром на Turcot, синдром на Li-Fraumeni или туберкулозна склероза, допринасят за развитието на рак. Различни химически нокси, като излагане на винилхлорид и нефтохимични вещества, се обсъждат като причини за развитието на тези тумори. Все още не е доказано влияние на електромагнитното излъчване (например от високоволтови пилони и радиотелефони).

Признаци на заболяване

Първите симптоми на мозъчен тумор обикновено са нехарактерни, това са напр. Умора и намалена физическа работоспособност. Често около половината от всички пациенти първо изпитват главоболие, особено през нощта и рано сутринта. В течение на деня болката след това ще намалее малко. Главоболието, причинено от мозъчен тумор, се увеличава стабилно в рамките на няколко дни или седмици и трудно може да бъде потиснато от лекарства за болка. Главоболието може да бъде придружено и от гадене и повръщане.

Допълнителни признаци на мозъчен тумор могат да бъдат парализа, зрителни нарушения, сензорни смущения, както и нарушения на говора и говора, нарушения на координацията и увреждане на способността за реакция. Епилептичният припадък за първи път може да е индикация за възможно туморно заболяване на мозъка. Промените в личността също могат да бъдат последиците от мозъчен тумор.

Разследвания

Ако се подозира, че имате мозъчен тумор, са необходими различни процедури за изследване, за да можете да поставите точна диагноза. Те включват напр. физически преглед и лабораторни тестове.

Компютърната томография (КТ) вече може да направи новаторско изявление. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) винаги е необходим за по-прецизно изказване. Необходими са допълнителни технически прегледи в зависимост от предполагаемата диагноза (сцинтиграфия на скелета, ядрена медицина (PET)).

Ако се подозира, че промяната в главата е метастаза на тумор в друг орган, тази област на тялото трябва да бъде изследвана съответно

Медицинска история и физически преглед

В подробна дискусия опишете всичките си оплаквания и предишни заболявания (включително наследствени семейни заболявания) на лекаря. След това ще ви бъде даден задълбочен физически изпит.

Рентгеново изследване

Рентгеновото изследване се използва за откриване на тумор в белодробната област и/или за изключване на белодробни метастази.

Сонография (ултразвуково изследване)

Сонографията е безболезнено и без лъчево изследване. Това може да разпространи тумора в органи на горната част на корема и/или съществуващи метастази (туморни селища), напр. Б. в черния дроб.

Компютърна томография (CT)

Компютърната томография е специално рентгеново изследване (с прилагане на контрастна среда), което рентгеново лъчи тялото слой по слой и по този начин може да покаже точното местоположение и размера на тумора. -> виж също специфична за тумора диагностика на ядрената медицина - PET (C11-метионин, F-18-FDG)

Магнитно-резонансна томография (MRT)

ЯМР не е рентгеново изследване, а се основава на въздействието на магнитните полета. Може да се използва за диагностика на различни тумори, включително Може да са необходими мозъчни тумори.

Сцинтиграфия на скелета (костна сцинтиграфия)

Чрез инжектиране на малки количества радиоактивни вещества в кръвния поток могат да се покажат туморни отлагания в костите. Специална камера засича радиоактивно обогатените зони в болната кост. Това е нежен преглед, при който лъчението бързо отшумява.

Биопсии (тъканни проби)

Необходимо е да се вземе тъканна проба, за да се класифицира вида на тумора (класификация на тумора). В същото време степента на злокачественост и специалните характеристики на тумора могат да бъдат изследвани в отстранената тъкан, за да може да се проведе целенасочена туморна терапия.

Класификация и постановка

За да може да се определи най-подходящата терапия, описаната диагностика трябва да се използва, за да се определи точно на кой тъкан подтип (тип тъкан) отговаря мозъчният тумор, каква степен на агресивност (според СЗО) има и докъде вече се е разпространил. Това означава, че се определя туморният стадий. За тази цел се използват класификацията на СЗО и TNM класификацията (виж таблиците по-долу).

Хистологичен подтип

Въз основа на изследванията на тъканите мозъчните тумори се разделят на различните подвидове: напр. Глиоми, медулобластоми, менингиоми, лимфоми и др.

Степен на агресивност на мозъчните тумори (класификация на СЗО)

Тумор от степен 1	много бавен растеж на доброкачествени тумори
Тумор от степен 2	Расте малко по-бързо от междинен клас 1 между доброкачествени и агресивни тумори
Тумор от степен 3	бързо разпространение агресивно
Тумор от степен 4	много бърз растеж много агресивен

Възможности за лечение

Терапевтичните методи зависят от тъканния тип на тумора, възрастта и общото състояние на пациента и размера и местоположението на тумора в мозъка. По принцип, колкото по-рано се открие мозъчен тумор, толкова по-благоприятна е прогнозата за пациента. В зависимост от класификацията на тумора по СЗО обаче обикновено няма лечение, а контрол на симптомите, вероятно с удължаване на преживяемостта и стабилизиране или намаляване на размера на тумора.

Три различни възможности за терапия могат да се използват самостоятелно или в комбинация

хирургия

В идеалния случай, което се случва много рядко, мозъчният тумор може да бъде напълно хирургично отстранен, без да се оставят туморни клетки. Често обаче е възможно да се отстрани само голяма част от тумора. В някои случаи напр. Ако общото състояние на пациента е лошо или туморът е в неблагоприятно положение, може също да бъде възможно да се вземе малка тъканна проба (биопсия), за да се потвърди диагнозата.

Операция, последвана от лъчетерапия със/без химиотерапия

Тъй като в по-голямата част от случаите не е възможно да се премахнат напълно туморните клетки и обширна операция би увредила жизненоважни мозъчни структури, препоръчително е последващо лечение с лъчева терапия и/или химиотерапия. Дори ако туморът е напълно отстранен, препоръчително е последващо лечение, в зависимост от степента на СЗО на тумора

Лъчева терапия като начална терапия

Лъчевата терапия като първоначална терапия се използва по-специално, когато туморът е в особено критична точка на мозъка и следователно само биопсия и не е възможна операция. Броят на лъчевите сесии и интензивността на лъчението зависят от вида на тъканта. По време на лъчетерапия могат да се появят странични ефекти като натиск в главата, главоболие, гадене, косопад и евентуално умора. Повечето странични ефекти обаче често могат да бъдат облекчени с използването на различни лекарства.

Как работи лъчетерапията

Лъчевата терапия, подобно на химиотерапията, има за цел да унищожи раковите клетки. Целевата концентрация на радиация има за цел да увреди раковите клетки, като същевременно щади здравата тъкан.

Тъй като повечето тумори на мозъка не могат да бъдат напълно отстранени хирургически, останалите туморни клетки трябва да бъдат унищожени чрез облъчване след хирургично отстраняване на тумора или биопсия. Това е с цел да се предотврати подновяването на локален туморен растеж или по-нататъшното разпространение на тумора с повторение на симптомите. Поради тази причина лъчетерапията, която често може да се извършва амбулаторно, обикновено се провежда след операцията на мозъчни тумори.

Радиацията може отново да намали риска от растеж на тумора. Лъчевата терапия може да се използва и при напреднали туморни заболявания с големи тумори или метастази, в този случай по-специално за контрол на симптомите и за облекчаване на болката.

химиотерапия

Само химиотерапията, без операция и лъчева терапия, има малък ефект върху повечето мозъчни тумори. Въпреки това, когато се комбинира с лъчева терапия, химиотерапията може да подобри ефективността на лъчетерапията. След края на облъчването химиотерапията може да продължи, ако е доказана ефикасността, за да се поддържа и допълнително подобри постигнатият ефект до този момент (контрол на симптомите, стабилизиране на размера или намаляване на размера). Дори когато се използва химиотерапия след лъчева терапия, ако това вече не е възможно, напр. В случай на рецидив на тумора могат да се използват различни вещества и различни комбинации за контрол на симптомите, евентуално с отговор на тумора (стабилизиране на размера или намаляване на размера).

Напоследък са налични по-нови, добре поносими вещества за химиотерапията на мозъчни тумори, за които е възможно да се демонстрира ефективност при различни тумори на мозъка, а за други тумори все още трябва да бъдат показани по-долу. Тъй като ефективността на много известни и новоразработени вещества в терапията на мозъчни тумори се изследва въз основа на нови открития, като цяло е препоръчително пациентите с мозъчен тумор да имат тези специфични за тумора терапии, извършвани от специализирани лекари в "терапевтични центрове" и, ако е възможно, в рамките на "клинични изследвания" . Някои от тези терапии могат да се извършват амбулаторно.

Независимо от това, някои тумори се лекуват: При деца с медулобластом химиотерапията се провежда до 4-годишна възраст след операция, тъй като облъчването би било твърде голямо за мозъка на детето.

В случай на лимфом се използва химиотерапия, която е последвана от лъчетерапия само в отделни случаи, в зависимост от отговора, за да се постигне по-ефективен ефект.

И тук терапията протича в рамките на строго определен протокол.