Мозъчни метастази

Интракраниалните метастази са най-честите и опустошителни неврологични усложнения на системния рак. Метастазите могат да се разпространят в черепа, мозъчния паренхим, твърдата мозъчна обвивка, лептоменингите и рядко в хипофизната жлеза, епифизната жлеза или хороидеалния сплит. Най-често срещаният вътречерепен метастатичен сайт е церебралният паренхим. Често мозъчните метастази се появяват заедно с метастази на други места, като череп, твърда мозъчна обвивка или лептоменинге, но повечето серии не ги съобщават.

Най-често срещаните първични тумори, които метастазират в мозъка, са: рак на белия дроб, рак на гърдата и меланом, които общо са 67-80% от мозъчните метастази. Всеки вид рак обаче може да се разпространи в мозъка. Въпреки че в много случаи мозъчните метастази се развиват при пациенти с известен рак, те често произхождат от неизвестен първичен тумор, който може да не бъде открит дори при аутопсия. Приблизително 60 - 80% от пациентите с метастази в мозъка също имат синхронни системни метастази, от които метастазите в белите дробове са най-честите.

изображения

Той е от първостепенно значение при диагностицирането и лечението на метастатично заболяване на ЦНС. Той може да осигури първоначално потвърждение за подозирано преди това злокачествено заболяване при пациенти с неврологични симптоми, може да потвърди метастатично заболяване при оценката на известна системна неоплазма и може да се използва за стадий и редиализация на интереса на ЦНС по време на лечението. Диференциалната диагноза при възрастен с признаци и симптоми, предполагащи мозъчен тумор, включва както неопластични, така и непластични състояния. Неврорадиологичното изобразяване е основен диагностичен метод за оценка на мозъчните тумори. Тези проучвания са критични за предоперативното планиране и често предоставят информация за етиологията на масата на лезията. Въпреки че невроизобразяването не може да осигури специфична хистология, характерните черти на някои тумори понякога могат да подскажат диагнозата доста точно.

Въпреки че ЯМР е по-чувствителен от КТ при откриване на мозъчни метастази, КТ остава жизненоважен инструмент при първоначалната оценка на периоперативното управление. Разширени MRI техники като MRS (магнитно-резонансна спектроскопия), MRP (магнитно-резонансна перфузия), DWI (дифузионно претеглено изображение) и DTI (дифузионно тензорно изображение) също могат да бъдат използвани, за да се разграничат мозъчните метастази от други патологии. за проследяване на отговора на лечението. Изследванията на ядрената медицина, включително 18-флуоро-дезоксиглюкозна позитронно-емисионна томография (FDG-PET) и други методи за молекулярно изобразяване могат да играят по-голяма роля в бъдеще.

Кой трябва да се подложи на изображения?

КТ на мозъка: Метастаза в ляво малкия мозък със вторична хидроцефалия

КТ на мозъка (контраст): Метастази в дясното тяло-тилната част на мозъка (метастази на карцином)

Ядрено-магнитен резонанс с контраст обикновено е единственият тест, необходим за откриване на мозъчен тумор. Това е чувствителен скринингов тест за метастази в мозъка и е полезен и за оценка на масовите лезии, открити в NECT, за да помогне в диференциалната диагноза. ЯМР понякога може да подскаже вида на туморната лезия. В допълнение към визуализирането на тумора и връзката му с околния нормален паренхим, ЯМР също е по-добър от КТ за оценка на менингела, субарахноидалното пространство и задната ямка и за определяне на съдовото разпределение на аномалията. В допълнение, насоките на Европейската федерация по неврохирургия от 2006 г. за диагностика и лечение на мозъчни метастази предполагат ЯМР в случаите, когато се планира хирургическа или радиохирургична намеса за откриване на допълнителни лезии; в случаите, когато CT е отрицателен, но има силно клинично подозрение за метастази при пациент с известна първична неоплазма и при пациенти, при които CT е неубедителна при определяне на неопластичния или неопластичния тип лезия.

Мозъчен ЯМР на мозъка: метастази в лявата малка мозъка

Лечение

Той е сложен, мултимодален и включва:

• консервативно лечение
• хирургия
• лъчетерапия
• химиотерапия
• стереотаксична биопсия
• мултимодални

Целите на хирургичната резекция на единични или множество метастази в мозъка са:

• установяване на хистологична диагноза
• премахване на симптомите
• локално излекуване чрез тотална резекция.

Хирургичната резекция е показана както за единични, така и за многократни метастатични пациенти. Кандидатите за операция се избират чрез внимателен анализ на клиничния статус на пациентите, достъпността на тумора и хистологията на първичния рак.

---