Мозъчни метастази Стереотаксичната лъчева терапия тласка рака по-дълго
Четвъртък, 20 юли 2017 г.
Берлин - Стереотаксичното лъчение може да попречи на рака да расте отново преждевременно след отстраняване на мозъчните метастази. Лечението до голяма степен избягва усложнения като когнитивни нарушения, които могат да бъдат свързани с пълно облъчване на мозъка. Прецизното облъчване обаче не подобри общата преживяемост. Това е резултатът от две изследвания, публикувани в Lancet Oncology (2017; doi: 10.1016/S1470-2045 (17) 30414-X и doi: 10.1016/S1470-2045 (17) 30441-2).
Във фаза III проучване с 132 пациенти, специалисти по лъчетерапия от Центъра за ракови заболявания на MD Anderson в Хюстън сравняват следоперативното стереотаксично лъчение с операция само за локален туморен контрол. Участниците в проучването са имали една до три мозъчни метастази (с размер ≤ 4 cm) и са били разпределени на случаен принцип за лечение с локална лъчева терапия или контролна група след хирургично отстраняване на дъщерните тумори.
През първата година след лечение с фокална радиация 72 процента от пациентите остават без нови мозъчни метастази. В контролната група тази цел е постигната само при 43% от пациентите. Резултатите са най-добри при пациенти с малки мозъчни метастази. В тази група 91% все още са без рецидив след една година. Общото време на оцеляване е сравним и за двете групи.
Намалени когнитивни ограничения
По-голямо, също рандомизирано и контролирано многоцентрово проучване, в което взеха участие 48 институции и общо 194 пациенти от САЩ и Канада, изследва ефекта на стереотаксичната радиохирургия върху когнитивните ограничения и общата преживяемост в сравнение с облъчването на целия мозък, което досега е било стандарт. След шест месеца групата на стереотактично облъчените пациенти показа, че те страдат по-рядко от когнитивни увреждания в сравнение с групата на облъчване на целия мозък: 52% срещу 85% Тук също авторите не могат да наблюдават никакви разлики по отношение на общото оцеляване.
"И двете проучвания показват, че пациентите имат значително по-малко когнитивни ограничения със стереотаксично лъчение след операцията", добавя Вилфрид Будах, президент на Германското дружество по радиационна онкология (DEGRO). „Качеството на живот е запазено и много пациенти могат да участват отново в ежедневието.“ Фактът, че туморът е бил изтласкан отново, е от голямо значение за много пациенти, казва Будах, който оглавява Клиниката по лъчетерапия и лъчева онкология в университетската клиника в Дюселдорф. Експертите на DEGRO подчертават, че следователно целенасоченото стереотаксично облъчване може да бъде предложено като алтернатива на общото в момента облъчване на целия мозък. Защото това има странични ефекти, които освен загуба на коса и изтощение включват и нарушения на паметта и други когнитивни ограничения.
Технически сложен процес
Единственият недостатък: Нежната стереотаксична лъчетерапия е технически много сложна и лекарят се нуждае от специално устройство, което позволява прецизно облъчване. След като е разработен триизмерен компютърно подпомогнат радиационен план, туморът може да бъде облъчен от няколко посоки.
Фракционна стереотаксична лъчетерапия
Фракционната стереотаксична лъчева терапия с помощта на линеен ускорител е специална форма на лъчение. Целевите точки могат да бъдат определени в тялото на пациента с точност до няколко милиметра. След триизмерно компютърно подпомогнато радиационно планиране туморът се облъчва прецизно от няколко пространствени посоки. В целевия обем
Тази техника може да се използва за облъчване на хирургичната кухина след отстраняване на метастазите в мозъка. „Това лечение след това е напълно фокусирано върху бившия метастатичен регион. Говорим за фокално облъчване, което се извършва само за няколко дни от лечението, в много случаи дори без хоспитализация “, обяснява Стефани Е. Комбс, директор на клиниката и поликлиниката по лъчева онкология и лъчева терапия в университетската клиника на Техническия университет в Мюнхен, обяснявайки предимствата.