Мозъчни аневризми Бомби със закъснител в главата PZ - Pharmazeutische Zeitung
Мариите/аневризми се появяват, когато съдовата стена се поддава локално на постоянното налягане на кръвта. Не без основание засегнатите ги възприемат като бомби със закъснител: Аневризмите могат да останат напълно незабележими, но могат и да причинят потенциално фатално кървене. Лечението им също не е без риск.
Ще се разкъса ли? Или държи? Това питат пациентите със загриженост, когато разберат, че имат мозъчна аневризма. Аневризмата е изпъкналост на артерията поради локализирана слабост в съдовата стена, която се развива за предпочитане близо до точка на разклоняване. Според местоположението им се прави разграничение между вътречерепни, кавернозни и вертебробазиларни аневризми, тяхната поява, наред с други неща, вретеновидни аневризми, при които слабостта на стената се движи около съда, и аневризми с форма на торбички, разположени отстрани на съда, от който са възникнали. Тези назначения играят важна роля при определяне дали терапията е показана.
Различни форми
Ако не се даде допълнителна информация, се използва така наречената истинска аневризма (верумна аневризма). В този случай са засегнати и трите стенни слоя - интима, медия и адвентиция. Това трябва да се разграничи от така наречената фалшива аневризма (aneurysm spurium), която по дефиниция засяга само интимата и медиите. В допълнение, има и аневризма dissecans, което не е аневризма в по-тесен смисъл, тъй като няма съдова дилатация, но кръвта попада между слоевете на стената и ги разпада.
"width =" 280 "height =" 223 "/>
Аневризма в мозъка (тук в ангиограмата) обикновено не причинява никакви симптоми и следователно остава неоткрита в повечето случаи. Ако се счупи, може да се получи тежко увреждане или дори смърт.
Смята се, че до 5% от населението има такава издутина в мозъка си. В повечето случаи това остава незабелязано за цял живот. Когато се открият аневризми, това обикновено се случва случайно, например когато лекарите използват компютърна томография, за да търсят причината за замаяност, главоболие или шум в ушите. Такива случайни находки се наричат инцидентни аневризми.
Когато аневризмата е малка, обикновено не е неудобно. Само когато се разширява и притиска околната нервна тъкан, могат да възникнат неврологични неуспехи. След това се говори за симптоматични аневризми. Зрителният или слуховият нерв често е засегнат. Допълнителни аневризми са непокътнати (неразрушени) торбички, които се откриват по време на диагностицирането на субарахноидален кръвоизлив.
Аневризмите могат да се появят при хора от всички възрасти, но са по-скоро изключение при деца и юноши. Наследствен компонент предполага, че мозъчните кръвоизливи са по-чести в някои семейства. Повечето аневризми се развиват в хода на живота само когато се добавят други фактори. Наред с други неща, тук влизат в сила съществуващи условия, при които са засегнати кръвоносните съдове. Атеросклерозата е на първо място. Аневризмата рядко се причинява от обща слабост на съединителната тъкан като синдром на Marfan или Ehlers-Danlos, инфекция като сифилис, злоупотреба с наркотици или травма.
Наблюдавайте или лекувайте?
Разкъсва ли се? Или продължава, и ако да, колко време? Лекарите също си задават тези въпроси. Дали те съветват пациентите да търсят лечение зависи от отговорите. Тъй като терапията е свързана и с риск от кървене, съответните рискове трябва да се компенсират един спрямо друг. Това обикновено се прави с помощта на доказателства от проспективното, но не рандомизирано проучване ISUAI, Международното изследване на неразрушените вътречерепни аневризми, публикувано през 2003 г.
След това рискът от разкъсване на аневризма се увеличава с размера, тъй като възстановяващите сили на тъканта намаляват с увеличаване на размера. Научно това е описано от уравнението на Лаплас. Може да се обясни ясно на миряните с помощта на балон: колкото по-малко въздух съдържа, толкова повече сила трябва да упражните, за да го взривите допълнително, т.е.да преодолеете възстановяващите сили; колкото повече въздух вече съдържа, толкова по-малко сила е необходима, за да се спука окончателно. Местоположението и формата на аневризмата също се вземат предвид при вземането на решение. С помощта на различни фактори може да се оцени индивидуалният риск от кървене и терапия (вж. Таблицата).
Таблица: Фактори, влияещи върху риска от кървене или терапия при аневризми. Източник: DGN
| Тип неразрушена аневризма | симптоматични аневризми |
| размер | по-висока възраст на пациента |
| локализация | Локализация в задната циркулация |
| Конфигурация (редовна или нередовна) | големи аневризми |
| ендогенни фактори (поликистозна бъбречна болест, фибромускулна дисплазия, фамилна аневризма) | Конфигурация с широк или калциран врат |
| екзогенни фактори (злоупотреба с никотин или алкохол, хипертония) | общо мозъчно-съдово заболяване |
Налични са два метода за лечение на аневризма и предотвратяване на субарахноидален кръвоизлив: така наречените клипинг и навиване. Изрязването е отворена операция, при която аневризмата се затваря с титанова скоба; Навиването е ендоскопска процедура, при която катетър първо се води над аортата в слабините до съответната точка в мозъка. След това аневризмата се запълва с помощта на намотки, малки платинени спирали. Последващо, желано образуване на тромб затваря и стабилизира аневризмата. Коя от двете процедури се използва зависи преди всичко от местоположението и формата на аневризмата.
Кървенето е рядко
Измерено по тяхната честота, делът на руптуриралите аневризми е нисък. Докато човек може да приеме до четири милиона души с една или повече аневризми в Германия, годишно се случват около 8 000 субарахноидални кръвоизливи (SAB), което съответства на около 10 случая на 100 000 жители. Съгласно насоките на Германското общество по неврология (DGN), леталността на SAB поради спукани аневризми е намаляла през последните години, но честотата на SAB не е намаляла. Около една трета от годините на живот, загубени поради инсулти, могат да бъдат отдадени на SAB.
"width =" 250 "height =" 152 "/>
Необичайно тежко главоболие, особено когато е свързано с нарушено съзнание, може да показва субарахноидален кръвоизлив и е клинична спешност.
Причината за това е, че пациентите със средна възраст 50 години са все още относително млади. Леталността и заболеваемостта са много високи. Трета от засегнатите умират през първия месец след SAB. Делът на тези, които могат да се борят за независим живот, е нисък. Следователно дори подозрението за SAB - например в случай на главоболие с необичайно качество - е спешна медицинска помощ, която изисква незабавно приемане в болница.
Все още има редица въпроси без отговор относно предсказването дали аневризма може да се спука. Повишен риск за засегнатите се счита за сигурен, ако двама роднини от първа степен вече са претърпели SAB. Насоките на DGN препоръчват редовен контрол тук.
Внезапните скокове на кръвното налягане се считат за проследим спусък. Това също потвърждава информация от пациенти с SAB, които са разпитани през 2011 г. като част от проучване. SAB може да предизвика уплаха, полов акт, вдигане на тежести, дефекация, гняв, спорт и издухване на носа, но също така и консумация на кола или кафе. Значителен брой SAB обаче се срещат и по време на нощен сън. Дори да няма проучвания по този въпрос, основните рискови фактори, на които може да се повлияе, са тютюнопушенето, високото кръвно налягане и злоупотребата с алкохол. /