Мозъчен псевдотумор

Тъй като симптомите са подобни на тези при мозъчен тумор, клиничната картина се нарича pseudotumor cerebri (ICD 10 код G93.2). Синдромът е известен също като идиопатична интракраниална хипертония (IIH), идиопатична интракраниална хипертензия или идиопатично повишено налягане на CSF, доброкачествена вътречерепна хипертония. До каква степен последният термин има смисъл е съмнителен; немалко засегнати индивиди запазват трайно зрително увреждане, така че не винаги може да се приеме, че те са доброкачествени. Повишено вътречерепно налягане (налягане на отваряне на CSF> 25 cm H2O) в Лумбална пункция без ясно изразена камерна дилатация. Постоянното главоболие при жени с наднормено тегло е алармен симптом. Основно жените с наднормено тегло между 20 и 45 години са засегнати от повишаване на вътречерепното налягане, причините за което все още не са ясни. Докато синдромът се среща при 1:10 000 средно населението и при 3,5: 10 000 при жените между 20 и 45 години, жените с над 20% над идеалното тегло са засегнати в 19:10 000 или 1/500/година. Много от засегнатите жени също имат менструални нарушения. Синдромът на обструктивната сънна апнея, който също се благоприятства от затлъстяването, също благоприятства увеличаването на налягането в ликвора.

псевдотумор

Симптоми: 90% от пациентите страдат от главоболие, което обикновено се увеличава при навеждане напред, кашляне или кихане и не рядко се свързва с болки във врата и гърба. Гадене и повръщане могат да бъдат съпътстващи симптоми. Появяват се когнитивни нарушения и пулсиращ шум в ушите. Зрителни нарушения като зрение в тъмно поле, дефицити на зрителното поле или намалена острота на зрението се появяват в 70% от случаите и са алармен симптом. Често зрителните смущения са само временни в началото. Понякога освен намаляване или загуба на зрение се появява и двойно виждане (парализа на корема). Без лечение могат да се развият тежки трайни зрителни нарушения. Зрителният нерв е изложен на риск в дългосрочен план.

Понякога са виновни наркотиците и болестите, особено витамин А и ретенциониди, използвани при лечение на акне, тетрациклини и сулфонамиди (антибиотици, някои също използвани при лечение на акне), триметоприм-сулфаметоксазон, литиеви препарати, отнемане на кортизон, растежни хормони циметидин, даназол, L-тироксин, минитроциклин, налидофурантинова киселина, Тамоксифен, (Radhakrishnan, 1994) и други могат да бъдат причинители. Другите причини за повишаване на вътречерепното налягане трябва да бъдат изключени чрез внимателно изследване. Трябва да се имат предвид различни други възможни причини (напр. Тромбоза на синусовите вени). Например, хронична обструктивна белодробна болест, желязодефицитна анемия, синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), синдром на сънна апнея, болест на Адисън, синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм, хронична бъбречна недостатъчност, системен лупус еритематозус, свръхкорекция на хипотиреоидизъм при деца поради твърде много хормони на щитовидната жлеза, Хипопаратиреоидизъм. Лечението винаги трябва да включва добър офталмологичен преглед.

Това е диагноза на изключване. 8 диагностични критерия (мод според Digre и сътр., Невролог 7:2-67)

  1. повишено вътречерепно налягане по време на лумбална пункция,> 25 cm воден стълб
  2. не може да се установи друга причина за повишаване на вътречерепното налягане
  3. бдителен и когнитивно обезценен пациент
  4. Няма неврологични странични признаци, с изключение на възможна парализа на корема
  5. нормални неврорадиологични находки, особено без данни за тромбоза на синусовите вени
  6. нормален състав на CSF;
  7. Признаци и симптоми на повишено вътречерепно налягане със сутрешно главоболие, включително оток на зрителния диск, но също така и разпознаваема атрофия на зрителния нерв.
  8. доброкачествено клинично протичане, освен риска от масивно зрително увреждане

Ако зрението се влоши въпреки медикаментозното лечение, обвивката на зрителния нерв трябва да бъде разрязана или да се имплантира дренаж от мозъчните водни камери към перитонеума (вентрикулоперитонеален шънт). Първо се прави цепка на зрителния нерв на по-лошото око, понякога другото око ще се подобри само. Прорезът на зрителния нерв е все още ефективен, когато разрезът е заздравял отново и следователно повече алкохол не може да излезе от разреза. Зеничните разстройства, кървенето зад окото са чести усложнения на процепа на зрителния нерв, зрителни нарушения до загуба на зрение рядко могат да се появят след години (в 1/3) въпреки операцията. Трябва да се провери дали цепката на зрителния нерв работи като шунт. Вентрикулоперитонеалните шунтове също трябва да бъдат проверени.