Мозъчен менингиом
Мозъчен менингиом е невроепителен тумор, който се развива в мозъчните или гръбначните мозъчни обвивки. Е доброкачествен тумор с рецидив на дълъг следоперативен интервал от време. Рядко има и злокачествени анапластични форми. Те са по-чести при женски пол, след 50-годишна възраст, но може да се открие и при мъжете на всяка възраст, както и при децата.
Най-често менингиомите се намират на повърхността на мозъка или в основата на черепа. Те рядко могат да бъдат локализирани интравентрикуларно или интраосесно.
Наличието на мозъчен менингиом не изисква непременно началото на лечението. В случаите, когато не причинява признаци и симптоми, може да се наблюдава само.
етиология
Етиологията на тази патология не е известна със сигурност. Външният му вид се определя от неконтролирана клетъчна пролиферация която е част от менингите (мембраната, която защитава мозъка и гръбначния мозък).
Има няколко рискови фактори което благоприятства появата на мозъчен менингиом като:
- лъчелечение - лъчелечението с церебрална локализация увеличава риска от менингиом;
- естроген и прогестерон - високата честота при жените подкрепя тяхното участие;
- наследствено предаване на патология на нервната система като неврофиброматоза тип 2 или други мозъчни тумори;
- генетични фактори: загуба на гена NF2 върху хромозома 22q.
Има няколко хистологични разновидности на менингиоми, отново местоположение може да е различно:
- на паразагитално ниво;
- в основата на мозъка, засягащ предния стадий, кливуса;
- на нивото на мозъчния ствол;
- на нивото на задната ямка;
- на нивото на палатката.
От гледна точка патологично, 80% от менингиомите са разположени супратенториално и идват от арахноидни клетки, имплантиращи се върху твърдата мозъчна обвивка. Този тип менингиом компресира мозъка, но не го нахлува.
Васкуларизация на тумора тя е богата и обикновено идва от менингеалните клонове на външната каротидна артерия.
Клинична картина
еволюция от тези тумори е за дълго време до 20 години.
настъпване обикновено се причинява от генерализирани или фокални гърчове, като по-късно се появява вътречерепна хипертония. Рецидив не възниква, ако аблацията се извършва изцяло до дуралната инсерция. Проявата на симптомите обикновено е постепенна и може да бъде много фина. В зависимост от местоположението, знаците и симптоми може да включва:
- нарушения на зрението като диплопия (двойно виждане);
- нарушения на фокусирането (зрение в мъгла);
- главоболие, което се влошава с времето;
- нарушения на слуха;
- нарушения на паметта;
- гърчове;
- слабост в горните или долните крайници.
Пациентите обикновено изпитват фини симптоми много преди да бъде диагностициран мозъчният менингиом. Понякога нарушенията на паметта, поведенческите промени, безразличието към всичко около пациента са единствените симптоми.
усложнения
Диагностична
диагноза това се потвърждава от споменатата по-горе симптоматика и образните параклинични изследвания като обикновена черепна рентгенография, компютърна томография и ЯМР.
Обикновена черепна рентгенография може да идентифицира в мозъка наличието на калцификации, свързани с области на хиперостоза на съседната кост и непреки признаци на черепна хипертония:
- главоболие;
- храносмилателни нарушения: повръщане в струята без гадене и без усилия;
- коремна болка (за локализация в задната ямка) и понякога запек;
- очни признаци: изследването на очното дъно може да разкрие папиларен оток, а в по-напредналите стадии уни или двустранен папиларен застой в зависимост от големината на тумора; намалена зрителна острота; стесняване на зрителното поле; епизоди на амавроза (слепота, слепота).
Ако лечението не се започне навреме, това води до оптична атрофия и вторична слепота. Понякога за менингиоми, разположени в обонятелната бразда и вътрешната 1/3 от сфеноидното крило, може да се появи папиларен застой в окото, противоположен на компресията и примитивна оптична атрофия с централен скотом (черно петно в центъра на зрителното поле, рядко възприемано от пациента) и аносмия ( загуба на миризма) от страната на компресията. Този синдром се нарича Фостър-Кенеди.
При тези знаци също могат да бъдат асоциирани:
- вестибуларни синдроми;
- Джаксонови кризи, които могат да станат масови;
- дихателни нарушения (чрез компресия на дихателния център);
- вариации на напрежението (чрез компресия на нивото на центровете, които координират дейността на сърдечно-съдовата система на нивото на мозъчния ствол);
- брадикардия;
- психични разстройства: брадипсихия, безразличие, апатия.
Ако синдромът на вътречерепната хипертония се декомпенсира, пациентът ще стане сънлив, съкрушен, объркан, зашеметен и след това ще влезе в кома. Смъртта може да настъпи чрез церебрална ангажираност (херния на мозъка чрез различни отвори).
Компютърна томография идентифицира свръхплотна област, ограничена от зона с ниска плътност (мозъчен оток). Ако се инжектира контрастно вещество, веществото ще бъде фиксирано хомогенно или не на мястото на тумора.
ЯМР той се използва за по-точно определяне на местоположението на лезията, значението на мозъчния оток и въздействието, което туморът има върху съседните структури и върху мозъка като цяло. Туморът има различна сила на сигнала между Т1 и Т2. При съмнение за менингиом е абсолютно необходима ЯМР. Менингиомът се засилва хомогенно след приложение на гадолиний. Отокът може да се види по-лесно при ЯМР, отколкото при КТ. Кистозните менингиоми могат да развият интратуморални или перитуморални кисти, които представляват отговора на глията и не изискват хирургична резекция, а това е друга индикация за ЯМР.
ангиография позволява на хирурга да определи предоперативно васкуларизацията на тумора и връзката му с жизненоважни съдови структури.
Образни методи като: могат да се използват за определяне на агресивността на менингиомите.
- ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ, обикновено с PET октеотрид;
- Спектроскопски ЯМР.
Диференциална диагноза
- мозъчен ствол глиом;
- синдром на кавернозен синус;
- краниофарингиом;
- синдром на челния лоб;
- астроцитом;
- неврофиброматоза тип 1, 2;
- олигодендроглиоми;
- тумори на хипофизата.
Лечение
Лечението за менингиом зависи от няколко фактора, сред които размера на менингиома, местоположението му и агресивността му. Наличието на други съпътстващи заболявания или целта на лечението (палиативно или лечебно) също ще бъде взето под внимание.
Незабавното лечение обикновено не е необходимо за всеки менингиом. За малка формация който расте бавно и не предизвиква появата на симптоми, не изисква лечение. В тази ситуация е необходимо да се наблюдава пациента чрез мозъчна КТ за оценка и да се открият признаци на растеж.
Идентифициране на бърз растеж от неговите налага започване на лечение. В този случай лечението най-често се представя от хирургична аблация възможно най-пълно тумора, заедно с поставянето му върху твърдата мозъчна обвивка, за да се избегнат възможни рецидиви. Трудности могат да възникнат в случай на операция, извършена при възрастни хора, в случай на злокачествени менингиоми, тези, които са добре васкуларизирани или са нахлули в костта. Понякога менингиомът може да бъде разположен много близо до крехки структури, така че пълната резекция може да не е възможна.
Продължаване на лечението това зависи от няколко фактора:
- ако туморът е напълно резециран, лечението вече не е необходимо. Ще се извършват периодични образни изследвания;
- ако туморът е доброкачествен и е резецирана само част от него, тогава може да се препоръча стереотаксична радиохирургия, последвана от периодични образни изследвания;
- ако туморът е атипичен или злокачествен, трябва да се започне лъчетерапия.
радиохирургия. Въпреки името си, тази алтернатива не включва разрези или хирургически инструменти. Може да е опция за пациенти с менингиоми, които не могат да бъдат премахнати чрез конвенционално хирургично лечение и които рецидивират въпреки лечението.
Фракционната лъчетерапия се използва за големи тумори или такива, разположени в области, които не могат да понасят интензивността на лъчението при радиохирургия (зрителния нерв). Методът включва прилагане на фракционна радиация за по-дълъг период от време, обикновено около 30 дни.