Мотивационно интервю Кураж за промяна - здравни съвети на UGB
Мотивационното интервю е едновременно директивна и насочена към пациента процедура. Централната характеристика е отказът от конфронтация и манипулация. Фокусът на терапевта е по-малко върху развитието на заболяването, отколкото върху условията за промяна. Напоследък областта на приложение е разширена, за да включва лечение на нервна анорексия и други хранителни разстройства. Първите преживявания изглеждат обещаващи, но резултатите от значими проучвания все още се очакват.
На пръв поглед нервната анорексия изглежда няма много общо с алкохолната зависимост: Хранителните разстройства все още са предимно жени, а алкохолната зависимост обикновено е „проблем за мъжете“. Анорексичните жени се справят без това, докато зависимите от алкохола мъже си навредят - и на другите - чрез прекомерно поведение; За разлика от пристрастяването към алкохола, стройността не е заклеймена. И все пак терапевти1 и консултанти, които лекуват анорексични жени, често се оплакват от същите трудности като техните колеги, които се опитват да убедят зависимите от алкохола мъже да се въздържат: пациентите им са непримирими и обикновено само неволно се подлагат на лечение; някой - често безпомощните роднини - ги е призовал да потърсят помощ. Пациентите обаче изпитват нежния натиск като патернализъм и яростно се защитават срещу всеки опит да ограничат своята автономност. Диагнозата е между пациент и терапевт, отношенията вече са обтегнати преди първия разговор. Дори опитен терапевт може да направи много грешки за кратък период от време и да доведе лечението до задънена улица.
Мотивирайте, вместо да покровителствате
Какво да правя? Как трябва да се справи терапевтът с привидно немотивирани пациенти? Може ли (нежният) натиск да се превърне в мотивация? Двамата психолози Уилям Р. Милър (Университет в Ню Мексико) и Стивън Ролник (Университет на Уелс) дават много оптимистични отговори на тези въпроси - а резултатите от многобройни проучвания изглежда ги доказват, че са прави: емпатичен и компетентен терапевт може и също има значение Мотивирайте трудния пациент да направи постоянни промени в поведението. Успехът не е гарантиран, но перспективите са добри, ако терапевтът се въздържа от опити за манипулация и играе с отворени карти.
През 1991 г. Милър и Ролник описват за първи път нов метод на лечение, който в много отношения е по-нататъшно развитие на психотерапията за разговор, създадена от Карл Р. Роджърс (1951). Резервите на пациента не се отхвърлят като съпротива. По-скоро терапевтът се среща с колегата си на нивото на очите и се опитва да види света през очите на пациента. За да се насърчи мотивацията на пациента, се инициира т. Нар. Беседа за промяна (виж примера). Отворените въпроси на терапевта инициират силен размисъл върху промяната: Пациентът говори например за своите намерения и цели, плюсовете и минусите на промяната, противоречията между текущото поведение и собствените си ценности, увереността си в собствените си способности. Понякога поглед назад („Вече сте успели да не се поддавате на желанията си за дълго време ... Как го направихте? Какво се промени?“) Или предварителен преглед („Ако можехте да го управлявате, гладът вече не беше.“ да се поддаде: Какво би се променило в резултат? ”) Започнете разговора за промяната. Въпросът за готовността на пациента да се промени (вж. Фигура 1) също може да започне дискусията за мотивацията на пациента.
Отворените въпроси водят до задънена улица
Терапевтът подсилва разговора за промяна, като стига до същността на чутото - така пациентът чува собствените си аргументи за втори път в различна версия. Формулировките на терапевта са не толкова повторения на казаното, а по-скоро точни обобщения, които насърчават пациента към самоизследване, тоест към точно възприемане на себе си: Какво говори за промяна? Нещо против? Мога ли да променя навиците си, ако исках? . Реакциите на пациента дават на терапевта важни указания за качеството на неговите/нейните формулировки: Излишните повторения дразнят пациента („Току-що казах ли ...“) и правят разговора неподвижен. От друга страна, подходящите обобщения - т. Нар. Рефлексивни изказвания за слушане - се признават от пациента с потвърждение („Да, точно ...“) и по-голямо участие в разговора, измеримо, наред с други неща, в времето на говорене на пациента.
Ако пациентът може многократно да се съгласи с интерпретациите на терапевта и той придобие увереност в своята компетентност, са поставени основите за успешно лечение. Въпреки това, освен формулиране на отворени въпроси и подходящи обобщения, терапевтът трябва да овладее и редица други техники, за да мотивира пациента и да даде насоки към разговора. Освен това той трябва да се пази от типични грешки и клопки при провеждане на разговор. Например, изкушението да се изправиш пред фактите с невнимателен пациент може да бъде много голямо. Докато грешките на терапевта обикновено имат незабавен ефект и често предизвикват ясна реакция от страна на колегата, успехите често се забавят и изглеждат по-малко зрелищни - пречка по пътя към превръщането в компетентен терапевт не бива да се подценява.
Пример: Задаване на отворени въпроси
Мотивационно интервю като полезно допълнение
Терапията на хранителните разстройства, която съответства на принципите, описани от Милър и Ролник, в бъдеще ще допълва, вместо да замества установените програми за лечение. Обучението на потенциалния терапевт обаче трябва да отчита сложността на процедурата и да включва, например, оценка на записаните разговори. Различните корекции на компетентността на консултанта и на съответната ситуация обаче позволяват прилагането на процедурата в контекста на хранителното консултиране и не изискват дългосрочно психотерапевтично обучение. По-специално, ръчна процедура, която следва точно описание на хода на разговора, може да улесни много провеждането му.
Заключение
Мотивационното интервю е едновременно директивна и ориентирана към пациента процедура, която първоначално е разработена, за да се разграничи от конвенционалното лечение на зависими от алкохол пациенти. Първоначалният опит в различни лечебни центрове предполага, че мотивационните интервюта също могат да бъдат полезно допълнение към терапията на пациенти с анорексия. Емпатията, признателността и отказът от оценяване на партньора и неговото поведение допринасят за доверителни отношения. В хода на разговора отворените въпроси, оглеждането назад, визуализирането и изследването на ценностите и целите инициират силен размисъл върху промяната. Също така повишава самочувствието и увереността на пациента.
Източник: Demmel R. UGB-Forum 1/14, стр. 38-40
Снимка: Робърт Кнешке/Fotolia.com
Литература:
Demmel R. Мотивационно интервю. В: Linden M, Hautzinger M (Eds), Наръчник за поведенческа терапия, стр. 233-237, Springer, Берлин 2011
Demmel R. Мотивационно интервюиране - Психотерапия на нивото на очите. В: Batra A, Bilke-Hentsch O (eds). Praxisbuch Sucht: Терапия на разстройства на пристрастяването в юношеска и зряла възраст, стр. 38-45, Thieme, Щутгарт 2012
Demmel R, Peltenburg M. Мотивационно интервюиране: Комуникация на нивото на очите [DVD] 2006. (Разпространено от Pabst Science Publishers, Eichengrund 28, 49525 Lengerich)
Lundahl B et al. Мета-анализ на мотивационното интервю: Двадесет и пет години емпирични изследвания. Изследване на практиката за социална работа 20, 137-160, 2010
Miller WR, Moyers TB. Осем етапа в обучението на мотивационно интервюиране. Journal of Teaching in the Addictions 5, стр. 3-17, 2007
Miller WR, Rollnick S. Мотивационно интервюиране: Помагане на хората да се променят. Ню Йорк, Ню Йорк: The Guilford Press, 2013
Роджърс CR. Клиент-центрирана терапия. Лондон: полицай 1951
Treasure J, Schmidt U. Мотивационно интервюиране при управлението на хранителни разстройства. В: Arkowitz H et al. (Ред.). Мотивационно интервю при лечение на психологически проблеми. 194-224, Ню Йорк, Ню Йорк: The Guilford Press 2008