монтира
Монтажи (hallux-valgus) е едно от най-често срещаните заболявания на предната част на краката, характерно за жени от всички възрасти и много по-рядко срещано при мъжете. Монтажите се характеризират с отклонението на палеца към външната страна на пикора и метатарзала I навътре, т.е. пациентът трябва да разбере, че не расте допълнителна кост, но заболяването означава мускулен дисбаланс, който води до деформация на костното положение и съотношения.
Всъщност подножието се отнася до костно изпъкналост, която се появява в медиалната част на стъпалото и която се увеличава с течение на времето, като подчертава деформацията. Това изпъкналост не е допълнителна кост или костна тъкан, отложена в тази област. Състоянието е много по-сложно от обикновената известност, тъй като включва засягане на няколко капсуло-лигаментни, мускулни и костни структури.
Интересното е, че това състояние не се среща почти изобщо в общества, където обувките не се носят, така че можем да заключим, че една от основните причини за заболяването е неадекватната обувка. Обувките с остри пръсти, каубойските ботуши, високите токчета могат да допринесат за развитието на носачи, към които се добавят и други странични заболявания: затлъстяване, ревматоидни заболявания, плоскостъпие. Широките обувки обаче, с много място за пръстите на краката, намаляват шансовете за развитие на конзоли и ако вече имате халюкс валгус, това ще ви помогне да се отървете от възпалението, причинено от конвенционалните обувки.
Състоянието е често срещано двустранно, често с неизвестна причина и по-рядко едностранно при проследяване на плоско стъпало. От нашия опит обаче можем да ви кажем, че има съвсем ясни причини, които определят появата на носачите: наследствени фактори, неадекватни обувки, свързани или не с наднормено тегло, продължителен ортостатизъм, ревматоидни заболявания (ревматоиден артрит), вродени или придобити заболявания (плоско стъпало).
Много проблеми, възникващи в краката, са резултат от необичайно налягане или триене. Един от начините да разберете какво се случва в стъпалото поради необичаен натиск е просто да видите крака. Повечето от симптомите, които се развиват с течение на времето, се появяват, защото кожата и меките тъкани са подложени на стрес между костта и обувката. Всяка костна известност ще влоши ситуацията и може да доведе до появата на монтирания. Кожата реагира на постоянно триене и натиск, образувайки царевично нишесте. Меките тъкани под кожата реагират на постоянен натиск и триене, ставайки по-плътни. Мозолите са раздразнени и болезнени. Отговорът е да премахнете натиска. Налягането може да се намали отвън чрез промяна на модела на обувката. Налягането може да се намали отвътре чрез хирургично отстраняване на костната визия.
Сред факторите, които предразполагат към появата на опори, споменаваме:
- дегенеративни фактори: стареенето води до загуба на свойства, характерни за капсуло-лигаментните структури, които осигуряват баланс в предната част на краката, декомпенсация на съпътстващи заболявания на носачите
- статичен: плосък.
- наднормено тегло: има пряко въздействие върху всички стави на долния крайник
- нездравословни навици за облекло (високи и тесни обувки: заострени обувки), поради което е много по-често при жените.
- наследствени фактори: деца, чиито майки са имали коне, по принцип също ще се развият.
Клиничната картина на носачите настъпва относително късно след началото на заболяването. По принцип болката залязва след няколко години след появата на деформацията и се дължи главно на натиска, упражняван от конвенционалните обувки, с които пациентът е свикнал да ходи. Болката се появява в метатарзофалангеалната става, практически в основата на палеца и се усилва при усилие, продължителен ортостатизъм, когато пациентът иска да носи обувки като обувки и може да излъчва към крака или крака. Пациентът, страдащ от опори, може също да опише изтръпване или изтръпване в предната част на краката. Първоначално използването на обувка с по-голям брой ще намали или дори ще спре болката, а по-късно те се появяват при нормално ходене, дори без използването на каквито и да било обувки, както на първия лъч, но особено в основата на пръстите 2,3,4.
Субективно в появата на болестта преобладава отклонението навън на палеца, което може да надвишава 90 градуса, вторият пръст може да язди пръстите на краката. В медиалната част на предната част на крака, близо до основата на халюкса, има изпъкналост, придружена от локални възпалителни признаци: болка, зачервяване, подуване. В основата на пръстите II, III и IV има мозоли в подметката, изключително болезнени, поради появата на метатарзалгия (силата на натоварване върху земята се разпределя към краищата на метатарзалите 2, 3, 4). Кракът се разширява и обувките стават непоносими, има несъответствие в броя между двата крака. Намирането на подходяща обувка може да стане трудно, особено за жени, които искат да бъдат модерни, но трудно понасят съвременните обувки.
Като разследване, пациентът е инструктиран да направи набор от рентгенови лъчи на предната част на крака, а понякога и на глезена, а прегледът трябва да включва пълен локален преглед за откриване на болезнени области, свързани състояния, за да се направи сравнение между двете. крака.
радиологичен има отклонение на пръста на крака, вътрешна екзостоза на главата на първата метатарзална и/или основата на проксималната фаланга на пръста, остеоартрит на ставата на MTF 1, ако е налице, сублуксация или понякога пълна дислокация на метатарзофалангеалната става MTF 1.
Лечение: това зависи преди всичко от симптомите. Пациентите, страдащи от конници, или особено дамите, трябва да разберат, че лечението е изключително хирургично, но това лечение няма естетически показания. Няма доказана полза, както в ранните стадии на заболяването, така и в напредналите стадии, предлагана от носенето на различни дозатори или помощни средства, продавани на пазара. Тези устройства имат добре установена следоперативна роля, като позволяват на тъканите да се излекуват. Предоперативно и след операция за дълго време, носенето им не носи никаква полза.
Можем обаче да измислим профилактично лечение чрез спорт, медицинска гимнастика, подходящи обувки, хигиена, насочено към жените, които идват от семейства, където майка или баба са имали това заболяване.
Консервативен, представен от кинетофизиотерапия, ортопедични обувки или топови ортопедични устройства - възглавници на нивото на първото метатарзално пространство или гел или гъбен бурсит, адресирани до хора, които не могат да се възползват от хирургично лечение поради факта, че не искат, имат много сериозни странични ефекти или имат странични ефекти, които първо трябва да бъдат разрешени.
Внимателен! Лечението на крепежите почти винаги започва със смяна на обувки. В ранните етапи на hallux valgus, превръщането от тясна обувка в обувка с голямо предно пространство може да забави прогресирането на деформацията. Тъй като болката е налице поради натиск в обувката, лечението се фокусира върху облекчаване на натиска. По-широките обувки намаляват натиска върху стъпалото. Специалните монтажни пластири могат да намалят налягането и триенето, причинени от обувката. Съществуват и многобройни устройства, като дистанционни елементи, които насочват палеца и обръщат силите на деформация. За пореден път искаме да уточним, че тези лечения са част от консервативната терапия, която има приложимост за по-кратък или по-дълъг период, предоперативно.
Хирургично: това е избраното лечение във всички стадии на заболяването и избраната техника зависи от клиничната степен. Ако обаче състоянието е асимптоматично, т.е. в ситуацията, когато пациентът не боли, не посочваме хирургично лечение.
Защо?
Тъй като всяка операция има определени последици за крака, тъканите и оставя някои последици: белези, съдово-нервни разстройства, които могат да създадат определени неудобства в преходния или постоянен следоперативен период. Ето защо малките отклонения, които не нараняват, не изискват операция. Ако все още няма болка, но от естетическа гледна точка въздействието е отрицателно, д-р Андрей Йоан Богдан препоръчва минимално инвазивна интервенция за премахване на медиалната изпъкналост.
Ако в клиничната картина преобладава болката, тогава операцията е правилното лечение. С течение на времето се извършват над 100 хирургични процедури и в момента се търсят нови решения за решаване на този проблем. Основните съображения при извършване на каквато и да е хирургична процедура за hallux valgus са:
- премахване на монтажа
- пренареждане на костите
- балансиране на мускулите около ставата, така че деформацията да не се върне
Премахване на монтажа
В някои много леки случаи може да се наложи операция само за отстраняване на неравностите, които съставляват стойката. Тази операция, наречена отстраняване на опората, се извършва чрез малък разрез на медиалната страна на крака, точно над стойката. След като кожата се отвори, остеофитът се отстранява, като се използва специален хирургически трион или длето. Костта е изгладена по всички грапави ръбове и разрезът на кожата е затворен. Понастоящем тази индивидуална техника се използва изключително рядко, но това е първата стъпка в по-сложната техника за пренастройка на костите. Тенденцията е тази техника, поотделно, да се извършва минимално инвазивно и има приложимост в случаи с малки изпъкналости, без болка.
Пренастройка на костите
Много е възможно да е необходимо пренареждане на палеца. Основното решение, което трябва да се вземе предоперативно, е дали метатарзалната кост също ще трябва да бъде прерязана и подравнена. За да се вземе това решение се използва ъгълът, направен между първата метатарзална и втората метатарзална, но още по-важно е болката, нейното присъствие или отсъствие. Нормалният ъгъл е около 9 или 10 градуса. Ако ъгълът е 13 градуса или повече, най-вероятно ще се наложи изрязване и повторно подравняване на метатарзалната кост. Когато хирургът прерязва и поставя костта, тази процедура се нарича остеотомия. Има няколко основни техники, използвани за извършване на остеотомия за пренастройка на първата метатарзална.
1. Дистална остеотомия (техника на Шеврон)
В някои случаи дисталният край на костта се изрязва и се премества странично (техника, наречена дистална остеотомия). Тази техника ефективно намалява ъгъла между първата и втората метатарзална кост и прибира проксималната фаланга и сезамоидните кости върху главата на метатарзалната I. Този тип процедури обикновено изискват един или два малки разреза на крака. След като хирургът е доволен от позицията на костите, остеотомията се задържа в желаното положение с един или повече титанови винта (Herbert). Д-р Андрей Йоан Богдан прави по принцип 1 разрез от около 3 см и фиксира костите с 1 винт на Херберт.
Техника Шеврон е показан при отклонения под 16 градуса на интерметатарзалния ъгъл. Състои се от V-образно сечение на главата MTS I, в сагиталната равнина, латерализация на главата в идеалното положение и фиксиране с винт. В момента тези хирургични техники могат да бъдат направени чрез един разрез в медиалната част на стъпалото от около 5 cm. Периодът на възстановяване е кратък, като на пациента се разрешава да натовари няколко дни след операцията със специална обувка.
-Шеврон, Шар остеотомии на MTS I
-Листове - резекция на екзостоза с вътрешна капсулорафия
-Келер - резекция на основата на проксималната фаланга на халукса
-Meary = Op. Келер резекция екзостоза ретензия сезамоиден апарат
-метатарзофалангеална артродеза лъч I, клиновидно-метатарзална артродеза на валгизация на MTS I.
Д-р Андрей Йоан Богдан практикува в ранните етапи нов метод на лечение, който се състои в използването на специален имплант за коригиране на тази деформация. Операцията включва процедурата на McBride: 2 разреза, единият от около 2-3 cm върху медиалната част на метатарзалната част I и халукса и вторият от около 2 cm в интерметатарзалното пространство II, която има за цел: премахване на медиалния остеофит, освобождаване на основата на палеца ), пренастройка на пръста по отношение на метатарзалната I. За да се преустанови редукцията и да се предотврати рецидив, използваме специална мини-инвазивна система: Mini TightRope. Тази система се състои от няколко титанови импланта и някои специални проводници, през които метатарзалната I е фиксирана към метатарзалната II, а пръстите към метатарзалната I, така че редукцията е перфектна. Трябва да изясним факта, че чрез тази фиксация ставите не стават твърди или неподвижни. Поддържа се нормална подвижност между костите. Разходките са разрешени след 3 дни, а психо-социалната реинтеграция след 14 дни, ако пациентът има работа в офис. Този метод обаче се използва доста рядко в ранните стадии на заболяването.
Ако преди или интраоперативно се забележи, че има неравенство в дължината между първата метатарзална и останалите метатарзални или ако е свързано състояние на останалите пръсти (пръст на чука), е необходимо съответните метатарзални да се съкратят с Weil остеотомия.
Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на хирургично лечение, е медицинското възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:
- CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
- REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Каква хирургична техника се използва в хирургията на монтиране? В 90% от случаите остеомията (костно срязване и пренастройка) ШАР и фиксиране с 2 титаниеви винта Herbert, които остават в костта, без да е необходимо да се отстраняват.
Колко дни хоспитализация са необходими? Обикновено пациентът идва в деня на операцията и напуска на следващия ден.
Кога е разрешено натоварване или ходене по оперирания крайник? На следващия ден след операцията пациентът възобновява нормалната си походка, но със специална обувка, която трябва да носи 1 месец. Ако пациентът е в напреднала възраст и страда от остеопороза, възобновяването на ходенето се отлага с 2-4 седмици.
Каква е интензивността на болката след интервенцията? При скала от 1 до 10, при която 1 представлява минимална или никаква болка, пациентът възприема максимална болка от 2.
Какъв вид анестезия се използва? По принцип се избира спинална анестезия, към която се добавя локо-регионална анестезия за следоперативен комфорт.
Прогноза. Резултати. Еволюция
Трябва да се внимава повече при диабетици, пациенти с артериит, подагра и пациенти с полиартрит. Постоперативният резултат за монтиране, описан като удовлетворяване на пациента в продължение на 5 години, е добър хирургичен резултат.
Д-р Андрей Йоан Богдан е свръхспециализиран по хирургия на глезена и стъпалото, като в момента извършва над 300 операции на това ниво. За срещи, моля обадете се на не. 0786602299 или 0755055216..