Моят сладък проблем дете - Чести диабетологични проблеми в практиката на семейния лекар - г-н G
Ето как го описва пациентът: „Жената ми ме изпраща“. „Всъщност нямам време да посетя лекар. И сигурно си губя и времето. По принцип не пропускам нищо. Напоследък просто се чувствам леко уморен и уморен. Това е всичко. Сигурно е заради стреса, който в момента изпитвам в офиса. Но съпругата ми сега е постоянно в ушите ми, трябва да направя контролен преглед. Ето защо сега съм тук.
Е, и тежа няколко килограма твърде много. Бих искал да отслабна. Всички диети, които опитах досега, в крайна сметка се провалиха. Всичко, което отслабих в началото, бързо се върна. Може би имате съвет как мога да отслабна. "
Случаят от гледна точка на семейния лекар
56-годишният г-н G. наистина е с наднормено тегло с ИТМ 33. Той има заседнала работа в офиса. Семейната история е положителна; H. Дядо и баща са имали диабет тип 2. По време на контролния преглед се установява повишено ниво на кръвната захар от 280 mg/dl. Кръвната захар след хранене е 360 mg/dl, HbA1c 11,6%, кръвно налягане 160/90 mmHg, триглицериди 675 mg/dl. Как вървиш сега Какви хранителни препоръки трябва да дам на пациента? Коя лекарствена терапия трябва да започна първо?
Какво казва диабетологът?
Хранителни съвети и метформин
Въз основа на фамилната анамнеза и доста асимптоматичния ход може да се предположи ново проявен диабет тип 2. За да бъде на сигурно място, урината трябва да се изследва за ацетон. Има и пациенти с наднормено тегло с новопроявен диабет тип 1. При липса на ацетон и в добро общо състояние обучението и вербуването могат да се провеждат амбулаторно.
Като основен хранителен съвет трябва да посъветвате пациента си да избягва всички напитки със захар и да ограничава консумацията на алкохол. Продуктите от бяло брашно трябва да бъдат заменени с пълнозърнести продукти, а сладкишите и сладките засега трябва да се избягват. Подробни индивидуални хранителни съвети трябва да бъдат дадени като част от структуриран курс за обучение. В зависимост от фокуса на практиката на общопрактикуващия лекар, това може да се направи при общопрактикуващия лекар или в диабетологичната практика.
При липса на противопоказания се препоръчва постепенно приложение на метформин. По същия начин няма да сгрешите, като препоръчате на пациента физическа активност като колоездене и бързо ходене. Стойностите на кръвната захар трябва да се проверяват преди и след хранене, има смисъл да се следи нивото на кръвната захар, така че пациентът да може да види успеха на своите усилия.
По принцип бих препоръчал насочване към диабетолог за този пациент, за да се постигне бърза метаболитна компенсация. След това могат да се извършват допълнителни грижи като част от DMP в практиката на семейния лекар.
Нагласете веднага към инсулин
Както показват настоящите стойности на семейния лекар, пациентът е декомпенсиран по отношение на диабета. Тъй като той вече е диетил няколко пъти без какъвто и да е успех, той може да не промени хранителните си навици въпреки тренировките. Следователно, поради високите нива на кръвната захар, но също така и на триглицеридите и високото ниво на HbA1c, бих взел базален инсулин в допълнение към метформин, напр. Б. давайте дългосрочен аналогов инсулин през нощта (напр. 6 - 8 IU Lantus®). Ако се понася метформин, дозата може да се увеличи леко сутрин и вечер след една до две седмици, а дозата на инсулина също може да се коригира.
Предпоставка за тази процедура обаче е незабавното индивидуално обучение, предаването на глюкомер, с който пациентът извършва профил на кръвната захар поне веднъж седмично, за да може веднага да разпознае успеха на терапията. Пациентът обаче трябва да осъзнае необходимостта от възможно дори само временно приложение на инсулин. Веднага след като стойностите се подобрят, вероятно те могат да бъдат премахнати отново. Ако стойностите след хранене така или иначе се повишат по-късно, трябва да се обмисли модерен DPP-4 инхибитор. Предимства: без наддаване на тегло, без риск от хипогликемия! По отношение на допълнително намаляване на теглото, може да се има предвид и инкретинов аналог.
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2010; 32 (12) стр. 31