МОДУЛИРАНЕ НА ЧРЕВНИЯ МИКРОБИОТ КЪМ ПЕРСОНАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНА - Société Française de

МОДУЛИРАНЕ НА ЧРЕВНИЯ МИКРОБИОТ: КЪМ ПЕРСОНАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНА
(Актуализирано на 28 октомври 2020 г., в червено)

микробиот

10 8 неврони, покриващи чревната стена). 4,5 Отзвучават ли тези нови знания добре съм с китайска концепция на 5000 години, че коремът ни е вторият ни мозък (Фигура 1) ?

Балансът и съставът на ИМ ще бъдат повлияни през целия ни живот от различни присъщи (възраст, инфекции, хормони и др.) Или фактори на околната среда (диета, антибиотици и др.). 1,6 Този баланс обаче е от съществено значение за многото функции, които изпълнява, и неговото нарушаване, наричано още дисбиоза, все по-често се описва във връзка с развитието или влошаването на определени патологии. Най-очевидните данни са за хронично възпалително заболяване на червата, затлъстяване или колоректален рак. 2,7 Все повече проучвания също предполагат участие на микробиотата в психиатрични патологии, по-специално във връзка със стреса на гостоприемника, който чрез освобождаване в чревната среда на катехоламини и/или глюкокортикоиди директно (бактериални адренергични рецептори) или индиректно (имунна модулация, изменение на pH и др.) модулират бактериалните съобщества. 5,8 И накрая, също беше показано, че ИМ може да повлияе на отговора на определени терапии, както е показано за противоракови лекарства от екипите на Laurence Zitvogel (Институт Gustave Roussy) и François Ghiringhelli (INSERM - UMR123, Dijon). 9

Въпреки че основните механизми остават в по-голямата си част terra incognita, Виждаме ентусиазъм в научната общност за различните модулационни пътища на ИМ, които могат да бъдат предложени или като превантивна мярка, или като терапевтична възможност, насочена към възстановяване на чревния баланс, като по този начин се бори срещу патологиите, свързани с дисбиозата (Фигура 2).

Аз съм това, което ям: диета и чревна хомеостаза

биотика (pro, pre-, syn-, post- и parabiotics) в услуга на нашия IM

Вторият широко проучен път е този за директното доставяне на полезни бактерии (пробиотици) и/или субстрати, благоприятстващи имплантирането им (пребиотици, синбиотици), или дори биомолекули, получени от тях (пост- и парабиотици).

Пазарът за п

Тъй като биотиката е колосална, впечатляващ брой проучвания са изследвали тяхното въздействие върху състава на МИ при различни видове патологии, често представяйки противоречиви заключения, оставяйки предписващите лекарство под съмнение. 11,22,26-28 Единствените индикации, които понастоящем са предмет на препоръки, базирани на рандомизирани проучвания +/- мета-анализи от учени общества, са както следва:

  • Инфекциозна диария  Lactobacillus rhamnosus GG и S. boulardii CNCM I-745 са ефективни при:
    • профилактика на диария, свързана с антибиотици при деца (препоръки ESPGHAN E и GFHGNP F)
    • лечение на остър гастроентерит при деца в допълнение към повторната хидратация (препоръки ESPGHAN G)
    • предотвратяване на диария Clostridioides difficile (Кокрановски препоръки) 26
  • Синдром на раздразненото черво (IBS)  подобряване на симптомите чрез:
    • формулировката De Simone H, щамовете Bifidobacterium lactis DN-173010 и Bifidobacterium infantis 35624 (глобални препоръки на WGO I)
    • само B. infantis 35624 (национални препоръки на SNFGE J)
  • Хронично възпалително заболяване на червата (IBD)  ECCO K Европейски препоръки:
    • Формулировката на De Simone е ефективна за предотвратяване на поухит и поддържане на ремисия на поухит и улцерозен колит (UC)
    • щамът Nissle 1917 показва същата ефикасност като месалазин при индуцирането и поддържането на ремисия на UC
    • няма доказателства за ефективността на p

      биотика при болестта на Crohn (CD)

Много други кандидат-щамове също са оценени и изглежда имат много интересни свойства, но хетерогенността на получените резултати, понякога с пълно противоречие, засега изключва консенсус. Как можем да обясним подобни несъответствия? Това може да дойде отчасти от голямата методологична изменчивост: 1) използвани микроорганизми (бактерии) или дрожди, много важен ефект, зависим от щама, вид или консорциум), 2) схема на дозиране и приложение (преди, след или едновременно с антибиотична терапия), 3) профил на пациента (парентерално хранене, основна патология, съпътстващо лечение). От друга страна, статутът на МИ на пациента, получаващ пробиотиците, също може да обясни тези разлики, защото изглежда, че има лица, чиято микробиота е разрешително имплантирането на пробиотици, докато други имат микробиота устойчиви. 29 Същото се отнася и за действието на пребиотиците, чийто благоприятен ефект изчезва при липсата на определени бактериални таксони, специализирани в MI. 30