Модерно управление в аналната фистула Libertatea
От Петре Добреску, четвъртък, 9 юли 2020 г., 13:11 Последна актуализация в четвъртък, 09 юли 2020 г., 13:12
Общ. Аналната фистула е патологична комуникация между перианалната кожа и аноректалната област, която възниква в резултат на крипто-жлезист инфекциозен процес.
Първичният отвор на фистулата е разположен, обикновено на нивото на аналния канал, а външният отвор е разположен на нивото на перианалната кожа. Най-честата причина за фистула е анална инфекция или перианален абсцес; статистически се изчислява, че приблизително 40% от пациентите с перианални абсцеси развиват вторична, с течение на времето, фистула. Други етиологични причини, по-рядко срещани, са: възпалително заболяване на червата, неспецифични инфекции, локална травма, аноректални новообразувания.
Класификация
В зависимост от траекторията на фистулата към мускулите на аналния сфинктер, фистулата се класифицира в следните категории:
- интерстициална фистула
- транссфинктерична фистула
- супрасфинктерична фистула
- екстрасфинктерична фистула
Тази класификация помага да се установи правилното терапевтично поведение на операцията и ограничава определени интервенции за жертване на сфинктера. Ако за първите две категории са приети процедури, които частично разрязват мускулите на аналния сфинктер, в случая на последните две категории тези процедури са опасни и понякога противопоказани, тъй като те могат да причинят проблеми с анален континент с течение на времето. Идеалната хирургична процедура при лечението на перианална фистула включва пълното изкореняване на инфекцията и фистулния тракт, без да се засяга сфинктера и без рецидив. За съжаление, в момента тази процедура е химера, тъй като, въпреки че са описани някои техники, които спазват тези принципи, те имат значителна честота на повторение.
Най-честите признаци и симптоми при аналната фистула са: наличието на перианален отвор, от който се екстернализират мръсни/гнойни секрети с периодичен или непрекъснат характер, подуване и локална болка. Важна роля в диагностиката и установяването на терапевтично поведение при перианална фистула е правилното и пълно проктологично изследване. Състои се от клиничен преглед на перианалната област, последван от видео аноректоскопия. Много е важно да се подчертаят двата отвора за комуникация: т.е. първичният (вътрешен) отвор, откъдето е настъпила инфекцията, и вторичният (външен) отвор, откъдето се отделят секретите. В някои случаи локалното изследване разкрива наличието на няколко външни дупки, което предполага съществуването на няколко фистулни траектории. Тези случаи изискват допълнителни изследвания като колоноскопия, перианален ултразвук или R.M.N. тазова.
След установяване на правилната диагноза ще бъде посочена хирургичната техника, в зависимост от клиничните аспекти, образните изследвания и предпочитанията на пациента.
Клиниката ПРЕДОСТАВЕНО В Клуж Напока пациентите могат да се възползват от сложен проктологичен преглед, за да се установи диагнозата, а лечението ще бъде показано в зависимост от тежестта на фистулата, като разполагат с тези техники на лечение. Други услуги включват лечение на хемороиди.