МОДЕРАТОР ВЪНШЕН КОНСУЛТАНТ

ПЪТ ЛОКАЦИЯ МОДЕРАТОР ВЪНШЕН КОНСУЛТАНТ УЧАСТНИК, СЪЗДАДЕН ВЪВ ВАЛИДНО ЗА БЪБРЕЦА = Недостатъчност Sterzing д-р Естер Нидервайзер [email protected] д-р Кристиан Вентър д-р Франц Кейм д-р Wieser д-р Е Тавелла май 2012.2014 д-р H Ralser д-р P Стефани д-р Sle Goiterge Dr. Chr.Gegelele Библиография: Guida alla medicina di Laboratorio Lexi Comp Identificazione prevenzione e gestione della malattia renale cronica dell àdulto Linee guida MRC 2012 Ministero della salute NICE Checklist Internal Medicine Johannes Martin Hahn 6th edition Internal Medicine Herold Advanced Training Urin Findir Unx 11 Насоки за KDIGO 2009 Американска академия на семейните физици 2011 84 (11) 1234-1242 GU Таблица на хранителните стойности на калориите 2010/2011 Списък на Прискус (потенциално неадекватни лекарства за възрастни хора 2011 UNI Written-Herecke

цилиндричен цилиндричен

Бъбречна недостатъчност Как разпознавате бъбречно заболяване? Клиника Преаналитици на урината Изследване на урина от семеен лекар Изследване на урина в лаборатория Химия P/CA/C Екскреция на протеин в 24-часовата урина + урина електрофореза Утайка: Нефритен нефротичен цилиндър Кристали Камъни в урината Превантивни мерки Определяне на електролит в урината (значимост) Урина култура и антибиограма Важни лабораторни стойности: Креатинин и креатин UN/Kr - Цистатин-функционална Na екстракция Na Електрофореза Остра бъбречна недостатъчност най-чести причини Хронична бъбречна недостатъчност какво трябва да знае семейният лекар? важни мерки (корекция на дозата KI за медикаменти) кауза-профилактика терапия реактивиране на хронична NI (токсично-алергични-инфекциозни препятствия) диета мерки хранителни таблици за хиперурикемия фосфат и калий натрий съдържание на храна

Клиника по бъбречни заболявания Остра болка в хълбока - дизурия - олигурия - полиурия задържане на урина - оток на краката - оток на клепачите умора - висока RR аномалии на урината (пенеста, тъмна кола) хипертония сърдечна аритмия хроничен ход олигосимптомна астения разстройство на бъбречната адаптация: високи нива на отоци хипертония дисерия хипертония хипертония (Перикардит Плеврит) Гадене Пруритус инфекции на пикочните пътища Кости и мускулни болки Сърдечна аритмия Анемия Възприемчивост към инфекция Склонност към кървене Тенденция на тромбоза Видима урина: Анурия Полиурия пенест Кола цвят (хематурия) и др. Перикардит - сърдечна недостатъчност - сърдечни аритмии - ЦНС - полиневропатия - енцефалопатия

GFR съгласно Cockgroft Gault Formula Age, особено за egfr> 60 ml/min/1,73 m2KO серумен креатинин в mg/dl или mmol/l 40 J 50 j 60 J 70 J 80 J 2mg/dl 180 mmol/l 3mg/dl 265 mmol/l 4mg/dl 350 mmol/l 6 mg/dl 530 mmol/l 10mg/dl 885 mmol/l телесно тегло GFR в ml/минута мъже/жени 80 kg 55/47 37/31 28/24 19/16 11/9 75 kg 80 кг 48/41 34/28 25/21 17/14 10/8 65 кг 70 кг 80 кг 85 кг 45/38 30/24 22/18 15/13 9/8 55 кг 60 кг 70 кг 75 кг 85 кг 38/32 25/21 18/15 12/10 7/6 50 кг 60 кг 65 кг 75 кг 31/25 22/19 15/13 11/9 6/5 40 кг 50 кг 55 кг 65 кг 26/23 19/15 14/12 9/8 5/5 40 kg 50 kg 55 kg 22/19 15/13 12/10 8/6 5/4 Намаляване на бъбречната функция като GFR Намаляването с 1 ml/минута и година от 40-годишна възраст е нормално Афро-азиатците имат по-нисък GFR от изчисления фактор * 0,21

GFR по формула MDRD за мъже/жени добро между GFR 5% (клетки на Mikymouse) дисморфични Erys + Erys +/- левкоцити (активна утайка) RR високо, кола урина Олигурия +/- треска +/- болка +/- бързане Нефротична утайка хиалинови цилиндри - много капки мазнина Ery - Chol бутилки - много тръбни цилиндри - Chol кристали Загуба на протеин, причинена от хипоалбуминемия и оток Черният дроб изгражда компенсаторни липопротеини поради дислипидемия хиповолемия поради активиране на RAAS хипернатриемия поради артериална хипертония хипертония увеличава загубата на протеинемия протеин поради загуба на имуноглобулини (податливост към инфекция) и коагулационно разстройство допълнително съдово разстройство и тромбоемболизъм пиелонефрит цилиндри много бактерии левкрациум цилиндричен цилиндричен цилиндричен цилиндричен цилиндричен цилиндричен цилиндричен цилиндричен цилиндричен цилиндричен цилиндричен цилиндричен цилиндричен циклид. гранулиран хвърля едва EW урепителни клетки глюкоза + нормално за BZ

Култура на урина и антибиограма Култура на урина: брой на бактериите в CFU/ml цитометричен метод Антибиограма RSI MIC (точка на прекъсване) seurce клинични точки на прекъсване S = чувствителен I = междинен в зависимост от отделението, където възпалението може да бъде приложимо. Увеличаването на дозата обмисля възможното развитие на резистентност R = резистентна MIC минимална инхибиторна концентрация = in vitro точка на прекъсване MIC, предложена от Eucast, която взема предвид фармакодинамиката + доза + клиника. настоящата насока може да се прочете за съответната бактерия/заболяване. За пациенти с външна помощ разпределението трябва да включва бележка, така че например ентерококите да могат да бъдат тествани и за Bactrim, въпреки че това не се препоръчва изрично от Eucast

Остра бъбречна недостатъчност Постренална причина? Хидронефроза малформация-камък-задържане-пикочен мехур-тумор няма преренална бъбречна причина? Остър дефицит на обем екзикоза -анафилаксия шок- сърдечна недостатъчност лява или дясна белодробна емболия V тромбоза бъбречни вени болка в хълбока- протеинурия> 1g -Z n белодробна емболия- микрогематурия няма V тромбоемболия внезапно настъпва- болка във фланга-ниска протеинурия AF- микрогематурия Бъбречна причина? V артериална оклузия старост- артериосклероза- Z n ангиография- livido reticularis- porpora гломерулна болест? Тубуларна болест? Интерстициална болест? GNF? нефритен седимен оток RR висока хемоглобинурия LDH уробил хаптоглоб рабдомиолиза тумор лизис (CK -HS- P- K- Kr) Ca туморна терапия- LDH - HS треска бърза артралгия находки урина: левкоцити протеинурия лекарство кристали васкулит хемолиза хипертрофия мипертия невропатии - Треска Остра тубуларна некроза Шок-загуба на кръв Полиетилен гликол оксалат Миелом Ca Остеопороза Elphor цитостатици или AB анамнеза Интерстициален: Лимфом-Левкемия-LE- Малария- Саркоидоза- Имунен KH вирус: EBV -Hanta и др. Интерстициални алергични (лекарства) Интерстициалин (Gaditiel)

Източник: таблица на хранителните калории GU UNI Giessen 2011