Моделът на книгата или приятелската пикочна киселина
Всеки има много месо в ума си, а медицинското мислене все още е доминирано от образа, че книгата може да се лекува с високо съдържание на пуринови мазнини, карантия и морски дарове, както и алкохолни напитки и алкохолни напитки. По никакъв начин не пречи на никого, че много елементи от тази препоръка са само предположения, никога не потвърдени от никого и за съжаление все още не работят.
Освен това многогодишни последващи проучвания установиха само слаба връзка между консумацията на пурин и риска от подагра. Когато подаграта беше класифицирана в две групи в едно проучване и една група следваше диетичните препоръки на английските ревматолози в продължение на шест месеца, нямаше разлика в нивата на пикочна киселина между двете групи до края на проучването.
Медицината страда от своеобразно противоречие: макар да разполага с невероятно усъвършенствани инструменти, някои от теориите, които обясняват причините за болестите или функционирането на човешкото тяло, са просто убеждения, необосновани предположения. Убежденията срещу здравия разум винаги се поддържат живи от традициите, правдоподобността и добре проектираната пропаганда. Убежденията се характеризират с факта, че въпреки неопровержимите факти те продължават и дори се засилват - и това в крайна сметка може да причини милиони ненужни страдания и смърт в медицината.
Относно подаграта
Подаграта се причинява от отлагане на кристали на пикочна киселина в ставите поради твърде високо ниво на пикочна киселина и това причинява възпаление. Най-често палецът на крака, но често се засягат и други стави. Пикочната киселина се произвежда в организма или продукт на разграждане на диетичния пурин. Пуринът се произвежда от генетичния материал на разграждащите се клетки, използвайки АТФ и сАМР, наречени енергийни молекули, и в много други биологични процеси. До този момент в медицината обикновено има консенсус. Но това е точката, в която мисленето за подагра се разклонява в две посоки: едната посока продължава да подхранва мита, а другата посока търси обяснение на поразителните факти и противоречия.
Раждането на мита
Добре известен стереотипен образ е буйният аристократ, страдащ от подагра. Но, както всички стереотипи, това води до неверни заключения. Подаграта беше много разпространена сред римската аристокрация, но това не се дължи на прекомерна консумация на месо, а на отравяне с олово. Римската знат също консумирала 1-5 литра вино на ден, а виното се подслаждало с екстракт от грозде, концентриран чрез кипене в оловен съд. Добър пример за неумерена консумация на вино е, че Лукул е възложил 4 милиона галона вино на пиршество за победа. Когато изследователите са направили виното по древна рецепта, те са открили хиляди пъти допустимия прием на олово днес (15-30 mg). Но храната и водата им бяха замърсени с олово, а козметиката им също съдържаше оловни съединения. Отравянето с олово може да причини стерилитет и психични проблеми като агресия, хиперактивност, асоциално поведение. Не е необичайно в римската история за владетел с объркана личност, като Калигула, Нерон или Комод. Важна последица от отравяне с олово за нашата тема е, че бъбреците са повредени и не могат да отделят пикочна киселина, поради което тя се натрупва прекомерно в кръвта, което след това води до подагра.
Подаграта също става по-често срещана сред английската аристокрация от 16-ти век, докато болестта е рядка сред благородниците от други европейски страни. Епидемията от подагра достигна своя връх през 18-19 век, а оловото е един от заподозрените на заден план. Английският парламент забрани вноса на френски вина, така че висококачественото испанско пристанищно вино стана популярно питие. Прекомерната консумация се характеризира с факта, че през 1875 г. в Англия са внесени 21 милиона литра вино Порто. Когато бутилираните прашници от 1770 до 1820 г. са били подложени на химичен анализ, в него са открити 300 до 1900 микрограма олово на литър. Редовната му консумация е довела до отравяне с олово и подагра. Освен това имаше много олово в рома и сайдера, а оловният ацетат или „оловната захар“ често се използваше и за подслаждане на вината. Счита се, че глухотата и смъртта на Бетовен също са причинени от отравяне с олово.
Олово и подагра
Фруктоза и подагра
Неуспех на „протеиновата хипотеза“
Честотата на подагра се увеличава драстично по целия свят, дори при хора с неизвестна досега болест. Процесът очевидно съвпада със затлъстяването сред западното население, разпространението на метаболитен синдром и консумацията на алкохол и фруктоза. Ако изследваме причината за необичайно високи нива на пикочна киселина, се оказва, че 90% от случаите са с нарушена бъбречна екскреция и само десет процента са отговорни за увеличеното производство на пикочна киселина. Нито случайно е, че две трети от пурина се произвежда от самия организъм. Освен това високите нива на пикочна киселина не се свързват автоматично с подагра. Горната граница на нормалните нива на пикочна киселина в кръвта е 6,8 mg/dl, но дори хора със стойност по-висока от 9 mg/dl имат подагра.
Може би от казаното дотук става ясно, че тези, които се надяват да подобрят подаграта си от ограничаване на консумацията на месо, следват в грешната посока. Може да изглежда парадоксално да се установи, че увеличеният прием на протеини не повишава нивата на пикочна киселина, тъй като протеинът увеличава бъбречната секреция на пикочна киселина. Диетата без протеини има по-високи нива на пикочна киселина, отколкото диета, богата на протеини. Jean Bowering и колеги са давали 6-7 пъти препоръчителното дневно количество протеин в продължение на девет седмици на здрави индивиди, но не са имали повишаване на нивата на пикочна киселина, а само повишена екскреция. Диета, богата на пурини, временно го повишава, а диета, бедна на пурини, само леко намалява нивата на пикочна киселина. Противно на препоръките, Патрик Десейн и неговата група предписват на своите пациенти с подагра диета, съдържаща 30% протеини, 30% мазнини и 40% въглехидрати с нисък гликемичен индекс. По време на шестнадесетте седмици от проучването пациентите са загубили средно пет килограма и техните пристъпи на подагра са спаднали до една трета, въпреки удвояването на съотношението на протеините.