Мобилизирайте!

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

консултация

Упражненията помагат при болки в гърба, но аналгетиците също често са незаменими

Едва ли някой минава през живота без болки в кръста. Според проучването за болки в гърба 2003/2006 само 15% от германците са пощадени за цял живот. В проучването за здравето 2009/2010 всяка четвърта жена и всеки шести мъж заявяват, че са страдали от болки в долната част на гърба през годината преди проучването, което е продължило поне три месеца и е било забележимо почти всеки ден. Това е увеличение в сравнение с проучването от 2003 г.

Докато острата болка в кръста се проявява до голяма степен независимо от възрастта, но най-често се среща в шестото десетилетие от живота, хроничната болка в гърба се увеличава видимо с възрастта [1]. 11% от тези под 30 години съобщават за хронична болка в гърба през последната година, в сравнение с 30% от тези над 65 години. Във всички възрастови групи жените и хората с нисък социален статус са по-склонни да страдат от болки в долната част на гърба. От години болките в гърба оглавяват статистическите данни за причините за неработоспособност и медицинска рехабилитация.

„Имам гръб!“

Какво всъщност означава „болка в кръста“? В случай на оплаквания по гръбначния стълб, 62% произхождат от носещите тежести лумбални прешлени (лумбални прешлени L1 до L5) (вж. Фиг. 1). По дефиниция те се наричат болки в долната част на гърба: болки на нивото на лумбалния гръбначен стълб (лумбален гръбнак) до долния ръб на глутеалната гънка. Може да присъстват и допълнителни оплаквания. Шийният отдел на гръбначния стълб (прешлени C1 до C7) все още причинява 36% от проблемите, от гръдния отдел на гръбначния стълб (гръден гръбнак, прешлени Th1 до Th12) само 2%.

Класифицирайте правилно болките в гърба

Причината, продължителността, тежестта и етапът на хронифициране са от значение при консултирането и лечението на пациенти с болки в гърба и трябва да бъдат питани колкото е възможно.

Конкретна или неспецифична причина? Националната насока за грижи за болки в кръста (NVL, [2]), която беше преработена през 2017 г., запазва своето прагматично подразделение:

80 до 90% от пациентите с остра болка в гърба го имат неспецифична или „функционална“ болка без осезаема физическа причина. Те не са резултат от промени в гръбначния стълб, а от нарушения в сложната система на прешлени, мускули, стави и връзки на гърба. Някои мускули са претоварени, други са подложени на предизвикателство, те се втвърдяват и съкращават. Липсата на упражнения, лошата стойка и стресът често са виновни.
Специфична болка в долната част на гърба имат осезаема соматична причина, която трябва да бъде определена от лекаря и чиято целенасочена терапия може да повлияе положително върху хода на заболяването. Те включват Б. херния на диска, стесняване на гръбначния канал, приплъзване на прешлените (спондилолистеза), възпаление и инфекция, остеопороза, фрактура, тумор и др. Такива осезаеми причини са сравнително редки при около 10 до 20%. 4 до 7% от болките в кръста са причинени от подхлъзване на дискове или стесняване на гръбначния канал [3]. Ракът и ревматичните заболявания са причина за болка при по-малко от 1% от засегнатите.

Продължителност и курс: Разграничават се неспецифични болки в кръста

остри (до шест седмици), които обикновено се подобряват след няколко дни,
подостра (шест до дванадесет седмици) и
хронична болка в кръста (с продължителност повече от дванадесет седмици). Болката може да варира в отделни периоди, без да изчезва напълно.
Повтарящата се болка в кръста се нарича отново „остра“ след фаза без симптоми от поне шест месеца. Тогава - за разлика от хроничната болка в долната част на гърба - те също се третират като остра болка в долната част на гърба.

Често се цитира, че степента на възстановяване от болки в кръста е 90% в рамките на шест седмици, така че острите оплаквания обикновено се самоограничават. Тази презентация се основава на проучвания, при които консултацията на семейния лекар или възобновяването на работата са крайни точки, но не и действителното прогресиране на болката! Разследването на дългосрочния ход на болката разкри съвсем различна картина в по-новите мета-анализи [8]:

Само всеки трети пациент с остра неспецифична болка в кръста може да говори за истинско възстановяване през първите три месеца.
Средно 16% (3 до 40%) не са могли да възобновят ежедневните си дейности след шест месеца.
Средно 62% (42 до 75%) от засегнатите не са без болка след дванадесет месеца.
Около двама от трима души са претърпели рецидиви, а всеки трети е неспособен да работи отново.

Това потвърждава, че като цяло най-голямото подобрение на симптомите е настъпило през първите шест седмици. След това обаче възстановяването е бавно. Често пъти болките в гърба като че ли не изчезват и често се връщат. Пациентът с болки в кръста изглежда остава пациент и затова се нуждае от съвет.

Тежест на болката: Числовата скала за оценка (NRS) или визуалната аналогова скала (VAS) може да се използва за оценка на интензивността на болката. И двете отразяват субективното възприемане на болката между крайните точки „без болка“ и „непоносима болка“, при което функционалните увреждания не се вземат предвид.

Омагьосан кръг - Как възникват „неспецифични“ болки в кръста

Причината за неспецифичната болка в гърба обикновено остава неясна. Но почти винаги има няколко фактора, които играят заедно: старост, (свръх) тегло, липса на упражнения, слаби мускули на гърба, прекомерно или монотонно натоварване, лоша стойка, неподходящи мебели за сядане и спане, стрес, депресия и др. Отделните тригери могат да се подсилят взаимно: Наднорменото тегло, неправилно натоварване или лоша стойка - например от дълго, огънато седене на компютъра - оказват натиск върху междупрешленните дискове. Те губят еластичност, изравняват се. В резултат на това разтегнатите между прешлените връзки се разхлабват; малките междупрешленни стави (фасетни стави) също са износени повече. Целият отдел на гръбначния стълб става по-нестабилен. За да компенсират това, мускулите на гърба се включват, те се напрягат. Нетренираните мускули на гърба бързо се претоварват от тази задача и стават напрегнати. Напрегнатите, твърди мускули могат да раздразнят близките нерви. Болката в гърба от своя страна води до облекчаване и лоши пози, които от своя страна причиняват напрежение и допълнителна болка - това създава порочен кръг. Освен това се движи от психологически фактори: страх от болка и стрес.

Болката в долната част на гърба може да се натрупа коварно - но също така да стреля: От един "Лумбаго" (Лумбаго, лумбална парализа) е народният език, когато болката в гърба се появява внезапно и рязко. Задействанията са ежедневни движения като завъртане, навеждане или изправяне или повдигане на товари. Мускулите на гърба изведнъж са толкова напрегнати (твърдо напрежение), че движението е замръзнало и блокирано. Често тези „ударени“ вече не са в състояние да изправят гърба си и да заемат облекчаваща поза. Лумбаго болката се причинява от дразнене на нервите, които захранват самия гръбначен стълб, поради което тя не излъчва, а по-скоро остава ограничена до гърба.

Понякога лумбагото е едновременно Седалищния нерв засегнати. Този най-силен нерв в тялото минава от под четвъртия лумбален прешлен до екстензорната страна на тазобедрената става и по задната част на бедрото към хралупата на коляното. Съответно, ишиасната болка се премества от долната част на гърба в седалището и крака. Комбинацията от лумбаго и ишиас (или ишиас) се нарича лумбален ишиас.

Червен флаг: изключете „специфична“ болка в гърба

Излъчената болка, особено ако е свързана с изтръпване, изтръпване или слабост в крака, може да има „специфични“ причини като компресия на нервния корен със свиване или възпалително дразнене на нервите в областта на гръбначния канал. Радикалният синдром изисква специална диагностика и терапия и не е случай за самолечение, поне когато се появи за първи път. Това се отнася и за други осезаеми причини, преди всичко за увреждането на междупрешленните дискове. В гръбначния канал изместен или повреден диск (пролапс на диска или изпъкналост) може буквално да „влезе в нерва“. Сухожилията на прешлените могат да бъдат болезнени поради възпалението (ентезит/ентезопатия). Междупрешленният диск и съседните гръбначни тела също могат да се заразят с бактерии (спондилодискит).

червени флагове

Следните „червени знамена“ са предупреждения за сериозно заболяване и спешно изискват медицинска оценка [2]:

Болка в краката, изтръпване, изтръпване (парестезия), симптоми на парализа (пареза), нарушение на пикочния мехур и/или ректума: Подозрение за пролапс на масов диск
Лека травма при пациенти с остеопороза или тежка травма, злополука: съмнение за фрактура на гръбначно тяло
Анамнеза за рак, силна болка в легнало положение през нощта, загуба на тегло, нощно изпотяване: съмнение за тумор
Претърпели бактериална инфекция, операция или инжекции на гръбначния стълб, силна болка и болка при натиск: подозрение за спондилодискит

Немедикаментозна терапия: прави ви мобилен

В допълнение към физическата активност, плашещото консултиране и медикаментозната терапия съществуват редица немедикаментозни мерки. Сред тях Националните насоки за грижи препоръчват при неспецифични болки в кръста [2]:

По принцип пациентът трябва или да продължи да упражнява възможно най-много, или постепенно да ги възобнови. Това ускорява симптоматичното подобрение и помага за предотвратяване на хронифицирането. Не се препоръчва почивка в леглото. В случай на остра неспецифична болка в кръста, почивката в леглото или няма ефект, или дори увеличава болката и забавя възстановяването, както контролираните проучвания показват няколко пъти. Дори при радикални симптоми (излъчваща болка) препоръката за почивка в леглото не изглежда оправдана [4]. Позиционирането на стъпалото може да помогне тук остро (вижте карето "Позициониране на стъпалото при остра болка в долната част на гърба с радикални симптоми").

Поетапно позициониране при остра болка в кръста със радикуларни симптоми

Поетапното положение облекчава тъканта на междупрешленните дискове и може да намали натиска върху нервните корени. За целта легнете на пода и изведете тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. Долните крака са подпрени на подходящ рафт, например на табуретка. Има и специални кубчета от пяна в различни размери. Притиснете седалището близо до тази структура, защото само когато лумбалната част на гръбначния стълб е равна на пода и тазобедрените и коленните стави са свити, започва желаното облекчаване на налягането [след 4].

Упражняваща терапия: Не е необходимо при остра болка в долната част на гърба, защото тя не е по-ефективна от поддържането на нормална активност. Препоръчва се при болки в гърба, които продължават шест седмици (подостра/хронична). NVL посочва като опции тренировки на мускулите, аеробика, упражнения за разтягане, йога, пилатес и тай чи и техниката Александър. Методите се фокусират върху различни области: намаляване на стреса, освобождаване от напрежението, трениране на мускулите и осъзнаване на тялото. Той трябва да опита това, което е подходящо за пациента, неговите ежедневни обстоятелства и индивидуална форма.

Процедура за релаксация: Прогресивна мускулна релаксация (PMR) се препоръчва за лечение на хронична болка в кръста. Успехът с остра болка изисква пациентът вече да е практикувал тази техника. Бързата, дълбока тренировка за релаксация обикновено отнема няколко седмици.

Масажи са изправени пред Янус с болки в гърба: "Подаване на ръка" може да намали острото напрежение, да подобри кръвообращението и вероятно да освободи облекчаващи болката пратеници. Всяко насърчаване на пасивността обаче е в противоречие с основната цел на лечението за активиране на засегнатите. Доколкото масажите допринасят за благосъстоянието и подкрепят спазването на активиращите мерки, те трябва да бъдат представени.

Акупунктура: Постига краткосрочно положително облекчаване на острата болка, без никакви ефекти върху физическата функционалност. NVL формулира, че акупунктурата може да се използва при остра болка в кръста, "ако симптоматичните и лекарствените терапии са неуспешни в комбинация с активиращи мерки при възможно най-малко сесии". Препоръчва се при хронична болка без тези ограничения и се възстановява от задължителното здравно осигуряване.

Какво не се препоръчва: Отрицателният списък на Националните насоки за предлагане е по-дълъг от положителния списък. Ерготерапията, кинезио лейкопластиката, лазерната терапия, терапията с магнитно поле, медицински помощни средства като ортопедични, перкутанна и транскутанна електрическа нервна стимулация (PENS/TENS), студена терапия и терапевтичен ултразвук не са достатъчно доказани като ефективни при остра болка в кръста. Общото между тези форми на терапия е, че те насърчават пасивността, което противоречи на основната цел на лечението за мобилизиране на засегнатите.

Лекарства: колкото е необходимо, колкото е възможно по-малко

Медикаментозната терапия при неспецифична болка в кръста е чисто симптоматична мярка, но често е незаменима. Ако болката е силна и напрежението е силно, тя подкрепя или дава възможност на засегнатите да се активират отново в ранен етап. Принципите се прилагат

Постепенно титриране на дозата за постигане на съответно облекчаване на болката и мобилизация с най-ниската ефективна доза,
ранно намаляване или прекратяване на лечението с подобряване на симптомите,
Обмисляне на страничните ефекти и противопоказанията, особено при нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) [2].

Пероралните НСПВС все още са първият избор. Ефективността им за облекчаване на болката и подобряване на функцията е добре документирана при остра и хронична неспецифична болка в кръста. NVL препоръчва активните съставки ибупрофен, диклофенак и напроксен, чиято ефективност при болки в гърба не се различава значително. В дози без рецепта те са одобрени за лека до умерена болка; в по-висока доза за възпалителни ревматични заболявания и дразнене при дегенеративни ставни и гръбначни заболявания (вж. табл. 1).