Множество задачи - DOC документ
Документи
Може да се определи като поява, развитие и еволюция едновременно и едновременно в маточната кухина на две или повече лица, в резултат на един или повече оплодени ооцити.
Броят и честотата на двойна и многоплодна бременност са се увеличили през последните десетилетия до безпрецедентни нива. Между 1980 и 2001 г. броят на близначните бременности се е увеличил със 77 процента, а многоплодните бременности с 460 процента. През същия период нарастването на населението се е увеличило с 11 процента (данни от САЩ).
Продължителността на живота намалява, колкото повече броят на децата. През последните 10 години те бяха споменати пет пъти в Полша, Япония, Пакистан и Ливан. Първият случай на жизнеспособна преграда е докладван в САЩ през 1997 г. Съобщени са още два случая на преграда: на Хаваите (те са живели 11 дни) и в Швеция (те са живели 7 дни). Осем пъти не са известни.
Тази нарастваща честота на многоплодна бременност е свързана с увеличаване на неонаталната и майчината смъртност и заболеваемост.
Честотата е подчинена на закона на Хелин, според който честотата на многоплодната бременност е от 1 до 80 n-1, където n е броят на лицата:
Етиопатогенезата включва следните фактори:
-генетика, наследственост: честотата на многоплодната бременност е по-висока при деца, родени в резултат на многоплодна бременност, при жените наследствеността има специално въздействие, изглежда, че действа чрез автозомно доминиращ ген, присъстващ в около 15% от населението (това генът би причинил множествена овулация при жените;
-климатични: повишена честота през лятото, когато дните са по-дълги (слънчевата светлина би стимулирала хипофизата, предизвиквайки хиперсекреция на FSH и LH, което би причинило полифокална овулация);
-паритет: повишена честота при големи многоплодни;
-географски район (поради температурата и светлината): бивш СССР (честота от 2,23%), Франция, Испания, Италия (1,2%), Япония (0,8%); n Честотата в Румъния е 1/96 1/93; Клиника „Свети Пантелимон“ около 1/85; Нигерия 1/38 има най-високата известна честота. Черната раса има по-висока честота на многоплодна бременност.
-ятрогенни фактори: индуцирането на овулация при жени с безплодие причинява увеличаване на честотата на многоплодна бременност (хорионните и хипофизните гонадотропии увеличават честотата до 45%, а кломифенът до 8,5%); ин витро оплождането (IVF) води до увеличаване на честотата на многоплодна бременност, тъй като те се нуждаят от преовулаторна стимулация с прибирането на няколко яйцеклетки (след тяхното оплождане няколко яйцеклетки се имплантират в матката, или за увеличаване на успеха на процедурата, или дори за получаване на многоплодна бременност ), препоръката е да се ограничи прехвърлянето на ембриони до максимум три на процедура,
-бременности, получени при жени, които наскоро са спрели контрацептивната терапия, поради внезапното премахване на запушването в предната част на хипофизната жлеза.
-максималната честота на многоплодна бременност е около 37 години, когато повишената хормонална стимулация предизвиква увеличаване на скоростта на двойна овулация (повишена секреция на FSH).
-след 37 години, поради намаляването на фоликуларния резерв, се появява намаляване на честотата на многоплодна бременност.
-бременните жени с по-висок ръст и тегло имат честота на срещане с около 30% по-висока от тези с по-нисък ръст и тегло
В зависимост от броя на момичетата близнаци, тройни, четворни, петорни и т.н.
Двойната бременност най-често е резултат от оплождането на два ооцита и се нарича дизиготична бременност. Много по-рядко (около 1/3 от бременността с близнаци) се развива от една оплодена яйцеклетка, която се разделя на две подобни зиготи еднояйчни близнаци с двойна бременност. При многоплодна бременност процесът е подобен (може да настъпи четворна бременност чрез оплождане на един до четири яйцеклетки).
Генезисът на монозиготна многоплодна бременност се определя от забавянето на транспортирането на яйцеклетките през фалопиевите тръби. Така в зависимост от момента на разделяне ще се образуват:
1. ако разделянето се извършва през първите 72 часа от първите два бластомера, се образува монозиготна, диамниотична и дикорионна близначна бременност (обикновено) или две сливащи се плаценти.
2. разделянето се извършва между четвъртия и осмия ден се формира монозиготна, диамниотична, монокорионна бременност
3. разделянето настъпва на осмия ден след оплождането бременността е монозиготна, моноамниотична, монокорионна
4. производството на делението след осмия ден води до образуването на конюгираните близнаци торакопаг, исхиопаг, ксипопаг, краниопаг и др.
Суперфекцията е оплождането на две яйцеклетки във времеви интервал с минималната продължителност на менструалния цикъл (овулация един месец след първото оплождане).
Супер оплождането се отнася до оплождането на два ооцита, образувани по време на един и същ менструален цикъл, но не и след един и същ контакт за оплождане.
Честотата на многоплодни монозиготни бременности в света е 1/250 бременности с вариации в зависимост от расата, паритета, възрастта, наследствеността, лечението на плодовитостта. Монохориалната бременност има повишена честота на абортите. Понякога едно от така наречените изчезващи момичета близнаци спира да се развива.
При многоплодна бременност, с увеличаване на броя на плодовете, процентът на момичетата от мъжки род леко намалява, достигайки четворки при 53,5% жени и 46,5% мъже. В случай на моноамниотична монохорна бременност, женският пол на продуктите за зачеване е 70%, а при конюгираните близнаци 75%. Противоположният пол на плодовете почти винаги разкрива дизиготична бременност.
Понякога хорионичността може да се определи чрез ултразвук през първия триместър. Наличието на две отделни плаценти и дебелина, обикновено 2 mm или повече, на интерамниотичните мембрани подкрепя диагностицирането на дикорионността.
При бременности, при които е идентифицирана единична плацентарна маса, може да е трудно да се разграничи една голяма плацента от две плаценти, разположени една до друга. Изследването на произхода на мембраната, разпространяваща се върху плацентарната повърхност, може да изясни тази ситуация, визуализира се триъгълна проекция на плацентарната тъкан, която се простира отвъд хорионната повърхност между слоевете на разделената мембрана, след което има две слети плаценти.
За разлика от тях, монохориалните бременности имат толкова тънка интерамниотична мембрана, че не може да се види до втория триместър. Мембраната обикновено е по-тънка от 2 mm и увеличението на изображението разкрива само два слоя. Тази правоъгълна връзка между мембраните и плацентата, без видимо удължаване на плацентата между разделената мембрана, е известна като Т-знак. по-малък.
Клиничната оценка, параклиничната и личната история трябва да бъдат удвоени чрез ултразвуково изследване. Клиничният преглед е труден за извършване, диагностицирането на близначна бременност е по-лесно при палпиране на две глави на плода, разположени в различни квадранти. При напреднала бременност два или повече огнища могат да бъдат открити от слушателите на BCF, които трябва да бъдат разграничени от сърдечната дейност на майката.
Стойността на биохимичните тестове при многоплодна бременност е променена, бета HCG и алфа фетопротеин имат по-високи стойности, отколкото при единична бременност. Само тези стойности не могат да диагностицират многоплодна бременност. Признаците за бременност се подчертават, особено гадене и повръщане. Обемът на кръвта се е увеличил с около 40% при единична бременност и с около 60% при двойна бременност. Загубата на кръв при вагинално раждане е около 900 ml в сравнение с около 500 ml при единично раждане, което предразполага към анемия.
Обструктивната уропатия е по-важна при многоплодна бременност поради увеличен обем на матката и натиск върху уретерите и пикочния мехур, особено ако е свързана със степен на хидрамнион. Може да се развие степен на майчина хидронефроза с променен клирънс на урината (повишаване на уреята и креатинина), напълно обратим след раждането.
Спонтанният аборт е три пъти по-често при многоплодна бременност. Монозиготната бременност представлява приблизително 65% от тези аборти. Честотата на вродените дефекти е значително увеличена. Основните се появяват при около 2%, а малките при около 4% от бременностите. Тези дефекти са свързани почти изключително със структурни дефекти, които се появяват при монозиготни натоварвания.
Структурни дефекти: конюгирани близнаци, аномалии в развитието на сърцето, сиреномелия, дефекти на нервната тръба, съдови аномалии, анастомози, дефекти поради порочни вътрематочни положения (вроден крив крак и др.) И др.
Теглото при раждане се влияе от броя на бебетата. Колкото повече момичета има, толкова по-ниско е теглото им при раждане. Приблизително 60% от двойните бременности и приблизително 85% от триплетните бременности показват различна степен на вътрематочно ограничаване на растежа. През последните години бяха разработени криви на растеж за многоплодна бременност със специфични стойности. Различия се наблюдават и при дикорионната бременност поради имплантиране в райони с по-нисък потенциал за кръвоснабдяване за плацентарен обмен. Ограничаването на растежа може да се дължи и на аномалии на пъпната връв, пределно и веларно вмъкване или превия съд. Теглото е по-ниско, особено при монохориални монозиготни бременности, където неравномерното разпределение на бластомери, плацентарните съдови анастомози с недостатъчно и неравномерно разпределение на хранителните вещества и кислорода, структурни аномалии, дължащи се на процеса на разделяне, са също толкова много причини за вътрематочно разстройство на растежа.
Средното гестационно време за бременност с близнаци в САЩ е 35 седмици,