Множествена склероза и желанието да има деца

Множествената склероза (МС) е едно от най-често срещаните заболявания на централната нервна система (ЦНС), което засяга около 2,5 милиона души по целия свят. Жените са три пъти по-склонни да развият МС от мъжете и са предимно в детеродна възраст по време на диагностицирането, така че планирането на семейството е ключов въпрос. Нагласата, която се споделяше до 60-те години на миналия век, да се съветва жените с МС да не зачеват (SWS) е остаряла. По-новите открития доведоха до промяна на парадигмата: днес диагнозата МС не представлява възражение срещу SWS.Следващата статия има за цел да хвърли светлина върху аспекти, свързани с ежедневието, при което бащинството също се обсъжда. Изявленията и препоръките се основават на текущата литература, насоките на Компетентната мрежа за множествена склероза и данните от регистъра.

от Хелън Хейуърд-Кьоннеке

& 24 2/2017
ПСИХИАТРИЯ НЕВРОЛОГИЯ

Таблица:
Преглед на имуномодулаторните терапии по време на бременност и кърмене, тяхната класификация по FDA и препоръки за употреба по време на бременност и кърмене

Глатирамер ацетат (Copaxone®, Glatiramer-Mepha®, Glartiramyl®)
Интерферони (напр. Avonex®, Betaferon®, Plegridy®, Rebif®)
Диметил фумарат
Натализумаб (Tysabri®)
Алемтузумаб1 (Lemtrada®)
Финголимод (Gilenya®)
Терифлуномид1 (Aubagio®)
Митоксантрон (Mitoxantrone Sandoz®, Novantron®)

FDA категория * B
° С.
C C C
C X
Д.

Спонтанен аборт/данни за хора бр
Не
малко вероятно
Недостатъчно данни
малко вероятно
Недостатъчно данни
Недостатъчно данни
Недостатъчно данни

Малформации бр
Не
малко вероятно
Не
малко вероятно
съмнителен
Неадекватни данни в серия от случаи с хора, да при експерименти с животни

Измиване на фаза преди бременност не е необходимо
ненужни
ненужни

Бременност (SWS)
Продължаване на терапията до потвърждаване на SWS, в отделни случаи продължаване на терапията
Продължаване на терапията до потвърждаване на SWS, в отделни случаи продължаване на терапията
Продължаване на терапията до потвърждаване на SWS

не е необходимо поне 4 месеца

Продължаване на терапията до потвърждаване на SWS (след критично обмисляне)
SWS тест преди всяка инфузия, без приложение по време на SWS

Прилагане Администриране, противопоказано Спиране на контрацепцията, ако плазмено ниво> 0,02 mg/l се открие два пъти

SWS тест преди всяка инфузия; при SWS под терапия: ембриотоксични съвети

Кърмене
Преминаването в кърмата е малко вероятно, кърменето трябва да се обмисли внимателно
Преминаването в кърмата е малко вероятно, недостатъчни данни за кърменето
Вероятно преминаване в кърмата, кърменето не се препоръчва
Преход в кърма, кърменето не се препоръчва
няма данни за хора, откриваеми при опити с животни в кърмата, не се препоръчва кърмене
Вероятно преминаване в кърмата, кърменето не се препоръчва
Вероятно преминаване в кърмата, няма данни за хора, кърменето не се препоръчва
Преход в кърмата, без кърмене под терапия

Планирано бащинство за цитиране

Отбиване (56, 57) 6 месеца преди планираното бащинство

* FDA категория: A: няма риск за плода, доказан при контролирани проучвания; Б: няма данни за човешки риск; C: Риск не е изключен, D: Доказателства за риск, X: Абсолютно противопоказание (вж. Www. Fda.gov); 1 Международен регистър за бременност за събиране на данни (допълнение в онлайн версията)

Лечението по време на SWS се извършва в центрове за МС, а раждането се извършва съвместно с неонатолози. Настоящата практика е да се използват IFN, GLAT и NAT до потвърждаване на SWS и след това да се спре. Продължаването на тези терапии по време на бременност остава внимателно обмислено индивидуално решение (25-28). AK алемтузумаб (FDA C) може да премине през плацентата след първия триместър. При експерименти с животни

Наблюдавана е репродуктивна токсичност и трябва да се използва надеждна контрацепция по време и четири месеца след лечението. Като цяло са налични само ограничени данни. Нито едно от оралните вещества не е разрешено по време на SWS. За диметил фумарат (DMF, FDA C) досега в регистрите не могат да бъдат регистрирани съответни отрицателни ефекти върху SWS. DMF може да премине през плацентата; лекарството

& 26 2/2017
ПСИХИАТРИЯ НЕВРОЛОГИЯ

след 3 месеца, особено при пациенти без терапия преди SWS с висока честота на рецидиви преди и по време на SWS (35, 41). Рискът от рецидив намалява до предишното ниво в рамките на 6 месеца pp (42). Жените, които не кърмят, трябва бързо да възобновят имуномодулиращата терапия. Лечението с имуноглобулин може да се обсъжда при пациенти с висок риск (дори по време на кърмене), въпреки че няма доказателства за неговата ефективност (43). Влиянието на кърменето върху честотата на рецидивите е противоречиво, въпреки че изключителното кърмене вероятно води до намален процент на рецидив (44, 45). Нито едно от оралните вещества не е одобрено за кърмене. NAT може да се намери в кърмата, така че кърменето трябва да се избягва (46). Ако е показана основна терапия, могат да се използват GLAT и IFN. По време на кърменето е възможна рецидивираща терапия с кортизон, стига да има интервал от четири часа между приложението на кортизон и храненето за кърмене (47, 48).

МС и бащинство Оценка на базата данни на Британска Колумбия не разкри никакви доказателства за ефекта от продължителността на заболяването или степента на увреждане на бащите с МС върху техните деца, тяхното тегло при раждане или гестационна възраст (49), а имуномодулиращите терапии при бащите не причиняват малформации на плода (50) . Не е необходимо да се прекъсва терапията, включително терифлуномид, преди зачеването.

При пациенти с МС в детеродна възраст пациентите трябва

за семейното планиране и SWS отворени рано

да се обърне внимание и задълбочено образование

също се провеждат, за да премахнат страховете и притесненията. То

Трябва да се подчертае, че SWS обикновено е

положителни ефекти върху (също дългосрочно)

Ход на заболяването, въпреки леко увеличения следродилен период

Има риск от тяга и като цяло няма отрицателен Ef-

могат да се очакват инфекции за плода или детето.

Също така решения относно терапевтичния режим

трябва да се повтори въз основа на потенциалното желание за деца-

в зависимост от SWS и периода на лактация

Литература:
1. O’Gorman, C. et al.: Моделиране на генетична чувствителност към множествена склероза със семейни данни. Невроепидемиология, 2013. 40 (1): с. 1-12.
2. Компстън, А., Коулс, А.: Множествена склероза. Lancet, 2008. 372 (9648): стр. 1502-1517.
3. Poser, S., et al.: Бременност, орални контрацептиви и множествена склероза. Acta Neurol Scand, 1979. 59 (2-3): стр. 108-18.
4. Birk, K., et al.: Клиничният ход на множествената склероза по време на бременност и след раждането. Arch Neurol, 1990. 47 (7): стр. 738-742.