МНОГОФАКТОРЕН АНАЛИЗ НА ПРИСЪЕДИНЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИТЕ КЪМ ЛЕЧЕНИЕТО НА СЪРЦЕВО-СЪДИННИ БОЛЕСТИ -
Като ръкопис
Строкова Елена Валериевна
МНОГОФАКТОРЕН АНАЛИЗ НА СЪОТВЕТСТВИЕТО НА ПАЦИЕНТИТЕ КЪМ ЛЕЧЕНИЕТО НА СЪРЦЕВО-СЪДИННИ БОЛЕСТИ
дисертация за научна степен
кандидат на медицинските науки
Доктор на медицинските науки Наумова Елизавета Александровна.
Олейников Валентин Елиевич, доктор на медицинските науки, професор, Пензенски държавен университет, ръководител на Катедрата по терапия на Медицинския институт.
Тезата може да бъде намерена в библиотеката на Саратовския държавен медицински университет на името на В. И. Разумовски от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.
Резюмето е изпратено " _________ 2012 г.
дисертационен съвет Кодочигова А.И.
Доктор на медицинските науки, професор
ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА
Според СЗО около половината от пациентите с хронични заболявания не спазват медицинските препоръки [Carter S., 2001; WHO, 2003]. Около 50% от пациентите прекъсват терапията в рамките на 6 месеца от нейното започване и само 15% продължават лечението до 1 година [Carter S., 2001; Osterberg L., 2005]. Проблемът с неспазването от страна на пациентите на медицински препоръки през последните години многократно се подчертава в местната и чуждестранната литература. Теориите и моделите непрекъснато се разработват и усъвършенстват, чието приложение на практика би позволило решаването на проблема с неспазването на медицинските препоръки. За да се повиши активността на пациента при вземане на медицински решения и да се развие съзнателно придържане към лечението, се изисква преходът от модела на „съответствие“ към „съгласуваност“ в отношенията лекар-пациент [Кралското фармацевтично общество на Великобритания, 1997; Картър С. 2001; Министерство на здравеопазването на Великобритания, 2001 г .; Британско разследване на Кралската болница, 2001]. Важна стъпка в разбирането на същността на неспазването на препоръките беше разделянето на несъответствието на съзнателни (умишлено прекратяване на лечението) и несъзнателни (редовност на приема на лекарства) компоненти [Наумова Е.А., Шварц Ю.Г., 2007; Бръснар Н. 2002; Хорн Р., 2006].
В опитите да се намери прост и ефективен начин да се повлияе на спазването на препоръчаното лечение, не винаги се взема предвид, че личността на пациента е многоизмерна структура, всеки от компонентите на която потенциално може да окаже въздействие както върху съзнанието, така и върху несъзнателно ниво. Ролята на личността на пациента при формирането на придържане към спазването на терапевтичния режим включва както общи модели на поведение, емоционална реакция, стратегии за справяне, така и по-„тясно специализирани“ структури, по-специално вътрешната картина на заболяването [Karvasarsky BD, 2004; Банщиков Ф.Р., 2006], самонагласа, структурата на ценностно-семантичната сфера.
Придържането на пациентите към лекарствената терапия, препоръчана от кардиолога, се влияе негативно от нарушения в афективната сфера на пациента, по-специално от наличието на депресивни и тревожно-депресивни симптоми [Vorobieva, OV, 2004; Смулевич А.Б., 2005]. Това е особено важно за групи лекарства, които нямат осезаем ефект върху благосъстоянието на пациента, но имат значително значение за прогнозата на сърдечно-съдови заболявания, като статини. Литературните данни за връзката между депресивните разстройства и нивата на серумния холестерол са много противоречиви [Brown S. L., 1998; Young-Xu Y., 2003; Шривастава С. П., 2010]. От една страна, през 90-те години на миналия век в чуждестранната литература се появяват редица изследвания, установяващи връзка между намаляването на концентрацията на серумен холестерол (включително лекарства) с риска от депресия и самоубийство [Muldoon MF, 1990; Morgan RE, 1993]. Резултатите от други изследвания показват, напротив, благоприятния ефект на статините върху афективната сфера, когнитивните функции [Keith Haddock C., Young-Xu Y., 2003].
Към днешна дата има много малко ефективни интервенции, които подобряват съответствието на пациентите; по-ефективните интервенции са сложни, комбинирани по своята същност и до голяма степен са свързани с активни позиции на лекаря (редовни обаждания до пациенти, допълнителни лекарски съвети, обучение на пациентите и участие в процеса на семейството му) [Haynes RB, 2003, 2007], което е много трудоемко и ги прави широко разпространено приложение на практика е изключително трудно. В светлината на горното, фармакотерапията за депресия, обостряща и без това ниското съответствие на пациента с коронарна болест на сърцето (ИБС), може да се разглежда като относително достъпна интервенция, насочена към увеличаване на придържането към терапията със сърдечни лекарства. Трябва да се отбележи, че докато необходимостта от лечение на пациенти с тежка депресия е почти без съмнение, целесъобразността от използване на антидепресанти при умерена и лека степен на това разстройство остава неясна. Подобно проучване би било още по-подходящо, тъй като както депресивното разстройство, така и придържането към лечението са тясно взаимосвързани с качеството на живот и субективната оценка на благосъстоянието на пациента, и произведения, посветени на ефекта на антидепресантите върху качеството на живот при пациенти със сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) с умерени промени в афективната сфера, отсъстващи.