Място на TIPS при стомашно-чревно кървене от портална хипертония (HTP) и огнеупорен асцит;

  • Познавайте индикациите на TIPS
  • в случай на храносмилателен кръвоизлив, свързан с портална хипертония
  • Познайте практическите особености: крайни срокове, оценка преди TIPS и противопоказания
  • Познавайте индикациите на TIPS
  • по време на огнеупорен асцит
  • Познайте страничните ефекти на СЪВЕТИТЕ

Въведение

Поставянето на портокави анастомози по трансгугуларен път, наречено TIPS (за трансгугуларен вътрехепатален портосистемен шънт), при пациенти с цироза и портална хипертония, се увеличава през последните години. Най-класическите показания са кръвоизлив от портална хипертония, в някои много специфични случаи и огнеупорен асцит. Поставянето на нови покрити протези значително намалява риска от стеноза, който е почти постоянен при старите протези (фиг. 1). Възможността за преразглеждане/повторно поставяне на тези протези намалява страха от усложнения. Основното усложнение остава енцефалопатията след TIPS. Дискусията за поставяне на TIPS винаги трябва да отчита възможностите/индикациите за трансплантация или в бъдеще, или като алтернатива на TIPS.

Познайте индикациите за СЪВЕТИ в случаи на стомашно-чревно кървене, свързани с портална хипертония

Има 3 основни показания за ТИПС в случаи на стомашно-чревно кървене, свързано с портална хипертония, независимо дали чрез разкъсване на варикоза на хранопровода или стомаха: спасителните СЪВЕТИ в случай на рефрактерно кървене, неуспех на вторичната профилактика на поведението чрез медикаментозно и ендоскопско лечение и накрая поставяне на ранни TIPS при високорискови пациенти.

Спасителни СЪВЕТИ в случай на рефрактерно кървене

Неуспех на добре проведена вторична превенция чрез медикаментозно и ендоскопско лечение

място

Фигура 1. Снимка на СЪВЕТ, покрит с PolyFluoretesterEthylene (PTFE)

Ранни СЪВЕТИ при пациенти с висок риск

СЪВЕТИ
Итеративни пункции
Трансплантация на черен дроб

Таблица II. Възможности за лечение при пациенти

Познайте страничните ефекти на СЪВЕТИТЕ

Както всяка инвазивна процедура, съществува риск от кръвоизлив след поставяне на TIPS, особено след като хемостазата при пациенти с цироза, при които TIPS е показан, обикновено е несигурна. Ако се появи коремна болка, деглобулизация или шок, трябва да се направи абдоминален ултразвук или друго образно изследване, за да се провери за хемоперитонеум или субкапсуларен хематом. Лечението може да бъде симптоматично, рентгенологично (емболизация на артерията, отговорна за кървенето) или хирургично.

Съществува и риск от инфекция, който е минимален и не оправдава прилагането на антибиотична профилактика.

Сърдечната недостатъчност е класическо усложнение. Също така е, ако съществува преди процедурата, противопоказание за TIPS. Често преходен, благоприятстван от диастолична недостатъчност, обикновено се лекува лесно от прилагането на диуретици. При по-тежка сърдечна недостатъчност може да се наложи преразглеждане на TIPS (протеза с най-малък калибър) или повторно поставяне. Внимателното попълване след поставяне на TIPS обикновено помага да се избегне това усложнение [6].

Чернодробната енцефалопатия е класическо усложнение и е най-тревожното усложнение след ТИПС [11, 12]. Може да се прояви или като повтарящи се епизоди на явна енцефалопатия, или като хронична енцефалопатия, или като минимална енцефалопатия (умерено когнитивно увреждане). Във всички случаи ще е необходимо да се намери и лекува задействащ фактор. Вторичната профилактика с лактулоза и рифаксимин е ефективна. Стойността на първичната профилактика с рифаксимин е в процес на оценка. Ако тези мерки са неефективни, TIPS може да бъде ревизиран (поставяне на протеза с най-малък калибър) или затворен. Трябва да се обмисли трансплантация на черен дроб.