Мит или реалност за затлъстяването и хипотиреоидизма Swiss Medical Review
обобщение
В исторически план затлъстяването е преходно един от критериите, използвани при диагностицирането на хипотиреоидизъм, докато тази връзка рядко се среща и настоящият метаболитен критерий е главно наддаване на тегло заедно с други признаци или симптоми.
Значителните разлики в термогенезата между пациентите с хипотиреоидна и хипертиреоидна илюстрират по-специално сложните взаимоотношения между енергийните разходи и хормоните на щитовидната жлеза, предмет на многобройни изследвания. Лечението на предклиничен хипотиреоидизъм променя малко теглото, докато при тежка форма очакваният ефект може да бъде по-голям, докато представлява по-малко от 10% от телесното тегло. По този начин тежкото затлъстяване едва ли някога може да се отдаде на хипотиреоидизъм.
Въведение
В края на 19 век използването на щитовидна тъкан от животински произход дава възможност за ефективно лечение на хипотиреоидизъм. Предвид клиничните промени, наблюдавани по време на предписването на екстракти на щитовидната жлеза, медицинската професия, както и широката общественост, свързват загубата на тегло и повишения метаболизъм на щитовидната жлеза.
Следователно се противопоставят две ситуации, едната характеризира клиничната медицина, при която се търси хипотиреоидизъм при наличие на сугестивни признаци, особено в педиатрията, другата се състои в предписване на хормони на щитовидната жлеза в спорни ситуации: за насърчаване на загуба на тегло или подобряване на симптомите на умора при наличие на нормална тестове на щитовидната жлеза.
Изправени пред наддаване на тегло се подозират няколко ендокринни заболявания, но рядко се срещат. 1,2 По този начин, при наличие на наднормено тегло, се търси хипотиреоидизъм или хиперкортицизъм (синдром на Cushing и болест), като хипоталамусните лезии, отговорни за затлъстяването, са изключително редки.
Освен специфични ситуации (приемане на амиодарон, литий), скрининговите прегледи понякога се извършват и по ненадежден начин, илюстрирайки смисъла на Ханс Сталдер, който споменава, че официалният преглед е рядко посочен, но профилактиката винаги има смисъл. доказателствена медицина. 3
Хипотиреоидизъм и промени в теглото: клинични аспекти
При наличие на наднормено тегло рядко се среща хипотиреоидизъм, но понижаване на тиреостимулиращия хормон (TSH) може да бъде обективирано при затлъстял пациент, което предполага хипертиреоидизъм. Намаляването на метаболизма при хипотиреоидизъм е много умерено в сравнение с увеличаването му в контекста на хипертиреоидизъм.
Има малко публикации за промени в теглото при нормализиране на хипотиреоидизма. При тежък хипотиреоидизъм клиничният преглед разкрива отоци, продължително време за релаксиране на рефлексите в контекста на типична анамнеза за умора, забавяне, диспнея, запек и суха кожа. В такава ситуация наддаването на тегло, свързано с хипотиреоидизъм, е вторично за натрупването на вода и намаляването на метаболизма, параметри, които ще се нормализират с приема на тиреоидни хормони. При клиничен хипотиреоидизъм загубата на тегло може да е най-голяма, около 3-6 kg, но обикновено е под 10% от телесното тегло. Ако е по-голямо, е вероятно намаляване на енергийния прием и трябва да се търсят хранителни разстройства.
Таблица 1 илюстрира схематично най-високата вероятност за тиреоидна дисфункция при субект с нормално тегло в сравнение с пациент със затлъстяване.
Фигура 1 илюстрира вариациите на TSH и свободния тироксин (T4) по време на нормализиране на функцията на щитовидната жлеза според степента на хипофункция. Когато нивата на тези два хормона са нормални, за период от поне четири месеца ще бъде изключена значителна роля на хормоните на щитовидната жлеза в постоянството на наднорменото тегло на пациента. Фина настройка на заместването на щитовидната жлеза може да се постигне чрез увеличаване на дневната доза левотироксин с приблизително 12,5 mg на ден, с цел постигане на ниво на TSH в долната трета на нормата и свободен T4 в нормалната. Промяната на дозата трябва да се извършва с период от поне два месеца, бързи промени, които могат да доведат до ятрогенен хипертиреоидизъм. Полезна е таблица с лабораторни стойности, промени в теглото и симптоми на хипотиреоидизъм. Ако те са изчезнали и тестовете са нормални, наднорменото тегло очевидно не може да се отдаде на щитовидната жлеза. !
В случай на нарушена функция на щитовидната жлеза е важно да се заинтересувате незабавно от хранителните навици и физическата активност на пациента. Както и в предишната статия, установяването на история на теглото е полезно, което дава възможност за по-добро разбиране на някои обективни реалности, базирани на патофизиологията на енергийния баланс, и да не се крият фалшиви надежди за загуба на тегло по време на лечението на хипотиреоидизъм.
Тиреоидни хормони и тегло: мит и реалност
Както медицинската професия, така и широката общественост говорят горещо за ролята на хормоните на щитовидната жлеза в контрола на теглото. Публикация от 1888 г., включваща затлъстяването сред диагностичните критерии за хипотиреоидизъм. 4 Три години по-късно сърдечните странични ефекти, свързани с приложението на екстракти на щитовидната жлеза при пациенти, вече са описани. 5 Понастоящем наддаването на тегло, а не затлъстяването, е индикация за изследване на щитовидната жлеза според някои експерти. 6 По същия начин, нов резултат за оценка на тъканните последици с различна степен на хипотиреоидизъм разглежда повишаването на теглото, а не затлъстяването като критерий. 7