Мит или реалност за непоносимост към глутен

При непоносимостта към глутен различаваме целиакия (CD) и PWAG (Хора без целиакия, избягващи глутена). Парадоксално е, че много компактдискове остават недиагностицирани, докато много пациенти са на диета без глутен без истински CD (1) .

Цьолиакия

CD е автоимунна ентеропатия, засягаща тънките черва, водеща до вилозна атрофия и интраепителиален лимфоцитен инфилтрат в отговор на хранителен антиген: глутен. Патофизиологията включва адаптивна и вродена реакция, медиирана от IL-15. Има силен генетичен произход (HLA DQ2/DQ8) и разграждането на хранителната поносимост може да бъде благоприятно от вирусна инфекция (реовирус).
В продължение на няколко години наблюдаваме промяна в профила на заболяването (2). Класическата форма, съчетаваща диария, коремна болка и малабсорбция, засяга само 20% от пациентите. Честотата се оценява между 0,5 и 2%, но вероятно е подценена поради променлива клинична картина, най-често пауцисимптоматична в 80% от случаите (повтарящи се язви в устата, полиартралгия, функционални чревни разстройства, анемия, хипертрансаминамия и др.) [Фигура ] .
Ако се подозира диагнозата, трябва да се направи анализ на анти-трансглутаминаза IgA антитела, който ще бъде последван, ако е положителен, от фиброскопия със систематични дуоденални биопсии. HLA типизирането вече не се препоръчва, но остава полезно за диагностициране на изключване.

---