Мистериозната хипогликемия е причинена от липохипертрофия
Много диабетици, които инжектират инсулин, имат втвърдяване на подкожната мастна тъкан. Когато се инжектира в такива зони, инсулинът губи своята ефективност значително, както показва примерът с пациент.
На
Липохипертрофията може да достигне такива размери при диабетици, инжектиращи инсулин.
FRANKFURT/ОСНОВНИ. Силно променливи нива на кръвната захар с честа хипогликемия и хипергликемия: 27-годишно дете с диабет тип 1, представено на професор Моника Келерер в Marienhospital в Щутгарт с тези симптоми. Пациентът вече е имал диабет в продължение на 20 години, имал е приемлив HbA1c от 7,2 процента и в противен случай не изглежда да е необичаен.
Модел на хипогликемия и хипергликемия не може да бъде разпознат; те се появяват с редовни измервания на кръвната захар, понякога по обяд, а понякога и през нощта. И така, какво трябва да се направи? Диабетологът попита лекарите от курса за обучение на OmniaMed във Франкфурт. Попитайте за спорта? Да поръчате непрекъснато измерване на глюкозата, за да можете да анализирате по-точно възможните модели на хода на глюкозата? Проверете за точките за инжектиране на инсулин?
Това беше ключовата улика за решаването на проблема. Младежът имаше две липохипертрофии с размер на тенис топка по корем. Ако пациентите инжектират инсулин в такива области, хормонът има само около една трета от своята ефективност, както показа неотдавнашно немско проучване (Diabetes Care 2016; 39: 1486). Поради това най-важният съвет за пациентите е никога да не се инжектират в такива области на липодистрофия, подчерта Келерер по време на събитието. Пациентите също трябва редовно да търсят такива места на дистрофия с очи и палпираща ръка.
За да се избегне липохипертрофия, правилната промяна на точките на инжектиране е от решаващо значение: Трябва да инжектирате поне два до три сантиметра или две ширини на пръстите от предишната точка. Подобна ротация се оказа ефективна и в испанско проучване (Diabetes Metab. 2013; 39: 445). След това хипертрофиите са широко разпространени: Две трети от 430 участници с инсулинова терапия са имали такова втвърдяване на подкожната мастна тъкан в местата на инжектиране. Последиците: 39% от засегнатите са имали хипогликемия с необяснима причина в сравнение с почти шест процента от тези без липохипертрофия.
Kellerer също така дава допълнителни съвети на пациентите за профилактика на липохипертрофия: при никакви обстоятелства не трябва да се използват тъпи игли за писалка и иглите трябва да се сменят след всяка инжекция за профилактика. Освен това дължината на иглата трябва да бъде адаптирана към дебелината на мастната подложка на пациента, т.е. четири, осем или десет милиметра.
Пациентите също трябва да бъдат обучени в правилната техника на инжектиране: инсулинът трябва да се инжектира в гънка на кожата, перпендикулярна на кожата (ъгъл 90 °), а иглата трябва да се остави там за десет секунди след инжектирането.
Как да се предотврати липохипертрофия
-
Места за инжектиране променяйте се последователно. Пропуски най-малко два до три сантиметра или два напречни пръста.