Миома на матката - Проф
Чести въпроси
Миома на матката е най-често срещаният доброкачествен тумор, който се развива в мускулния слой на матката. Появата и развитието на миома на матката се случват по време на репродуктивния период на жената, като значително високите нива на хормоните през този период допринасят за нейното увеличаване. Около 40% от жените на възраст над 35 години са диагностицирани с миома на матката. В повечето случаи в матката има няколко фиброматозни възли, чийто размер варира от няколко милиметра до впечатляващи размери, когато увеличеният брой и размер може да достигне размера на доносена бременност. Повечето жени, диагностицирани с миома на матката, нямат клинични признаци на заболяване, като само 10-20% от пациентите се нуждаят от лечение поради твърдения за туморен растеж или развитие на маточната кухина. Разположението на фиброматозните възли и особено връзката им с маточната кухина е отговорна за проблемите, които пациентът обвинява - болка, обилно менструално кървене.
Най-честите симптоми, при които една жена с миома на матката се представя на гинеколога, са:
- обилно менструално кървене със съсиреци;
- интерменструално кървене;
- болка в долната част на корема;
- усещане за натиск в пикочния мехур, често уриниране;
- усещане за подуване, ректален натиск.
Жените с един от тези симптоми трябва да посетят гинеколог за гинекологична консултация и лечение на състоянието. Отлагането на представянето на лекаря причинява само появата на усложнения, причинени от обилно кървене (поява на анемия) и прекомерно развитие на миома на матката. Лечението на голяма миома на матката или анемично поле включва по-инвазивни техники за пациенти, често извършвани при спешни случаи, с много по-бавно възстановяване на пациента.
Диагностика на миома на матката то се извършва чрез обикновен гинекологичен преглед. Честото ултразвуково изследване за точна оценка на броя и размера на фиброматозните възли укрепва диагнозата.
Изборът на терапевтична алтернатива принадлежи на гинеколога, като се вземат предвид броят и местоположението на миомите, тежестта на симптомите, възрастта на пациентката и желанието й да има повече деца. Жените с миома на матката, които не показват никакви симптоми (болка или кървене), не се нуждаят от лечение, необходимо е само редовно проследяване - гинекологичен и ултразвуков преглед.
В момента гинекологът има няколко възможности за лечение на жени с миома на матката:
- медикаментозно лечение;
- хирургично изрязване на фиброматозни възли - миомектомия;
- частично или пълно изрязване на тумор-трансформираната матка чрез фиброматозни възли - субтотална или тотална хистеректомия.
Медикаментозно лечение е насочен главно към пациенти с малки, симптоматични миоми на матката, към края на репродуктивния период, близо до менопаузата, период, в който поради много ниски нива на хормоните тези миоми намаляват значително по размер.
Също така в тази терапевтична група са GnRH агонисти и модулатори на прогестероновите рецептори, лекарства, които постигат индиректно потискане на функцията на яйчниците, като по този начин постигат псевдоменопауза хормонален профил с редуциращ ефект съответно до 50% и 25% от размера на миомата. Тези лекарства се използват предоперативно при пациенти, които искат да запазят своята плодородна функция, след като след това лечение в продължение на 3 месеца може да се извърши минимално инвазивна операция за отстраняване само на фиброматозните възли и запазване на матката.
Съвременни техники за вътрематочно унищожаване на фиброматозни възли чрез лапароскопска миолиза или чрез емболизация на маточната артерия, макар и обещаващи по отношение на минимално инвазивния си характер, те са обременени с усложнения и нисък процент на бременност (приблизително 30%).
Премахване на фиброматозни възли при пациенти, които искат да запазят репродуктивната си способност, тя може да се извърши хистероскопски, лапароскопски, вагинално или коремно. Изборът на един от подходите зависи главно от местоположението на фиброматозните възли и техния брой. Хистероскопският, лапароскопският или вагиналният подход е най-добрият избор за пациента, изискващ краткосрочна хоспитализация за 2-3 дни и бързо възстановяване на пациента.
Отстраняване на матката Трансформирането на тумор от миома може да бъде постигнато чрез минимално инвазивен подход към пациента вагинално или лапароскопски, или в случай на големи матки чрез коремен разрез. Пълното или междинното премахване на матката вагинално е най-добрата алтернатива за тези пациенти, тъй като са лишени от видими белези, а възстановяването на пациента е изключително бързо.