Миома на матката - причини, симптоми, методи за диагностика и лечение

Маточната миома е доброкачествен тумор, който се развива в матката, по-точно в тялото на матката. Миома на матката, разположена във фалопиевите тръби или в шийката на матката, също се среща в медицинската практика. Тези доброкачествени тумори произхождат от гладката мускулатура.

Маточната миома е най-често срещаният доброкачествен тумор на таза, срещан в медицинската практика. Проучванията показват, че всяка година 70% от жените са диагностицирани с миома на матката.

Чернокожите жени са по-често засегнати от белите жени, като съотношението на щетите 2 към 1 е в полза на чернокожото население.

Максималната честота на заболяването е регистрирана при жени на възраст между 30 и 40 години.

Миомите на матката увеличават размера си по време на фертилитета и регресират след настъпването на менопаузата, тъй като имат в структурата си естрогенни рецептори. По време на фертилния период нивото на естрогенните хормони е по-високо и води до активиране на естрогенните рецептори на туморно ниво с увеличаване на туморната маса.

Рисковите фактори, свързани с появата и развитието на миома на матката, са представени от следните аспекти:

наследственост
Черна раса
Хората с наднормено тегло или затлъстяване
Диета, базирана на повишена консумация на месо и бедна на пресни плодове и зеленчуци
Недостиг на витамин D в организма
Ранно начало на менструацията
Хормонални нарушения
Повишено ниво на инсулиноподобен растежен фактор
Използване на контрацептиви
Прилагане без рецепта на естроген или прогестерон хормонални препарати
Пушене
Консумация на алкохол.

симптоми

Повечето миоми на матката са малки и често протичат безсимптомно. По-големите тумори могат да причинят следните клинични прояви:

Силно кървене по време на менструация
Удължаване на менструалния период (при пациенти с миома на матката менструацията обикновено продължава повече от седмица)
Междуменструално кървене
Тазова болка
Усещане за налягане в тазовата област
Спешната нужда от уриниране
полиурия
дизурия
Непълно изпразване на пикочния мехур
Запек
подуване на корема
Болка по време на полов акт
Спонтанни аборти
безплодие
Клинични признаци, специфични за анемия: бледност на кожата, астения, умора, диспнея при натоварване, тахикардия, сърцебиене, главоболие и др.
Уголемяване на коремната кухина
Уголемяване на матката
Локализирана болка в гръбначния стълб или долните крайници.

Миома на матката може да бъде причина за спонтанни аборти сред млади жени с много спонтанни аборти. Миомата на матката може също да причини ранно начало на маточните контракции при бременни жени, когато бременността все още не е завършила или може да причини ненормални състояния на бебето с необходимост от цезарово сечение в случай на доносена бременност.

При клиничния преглед на пациента с миома на матката лекарят може да установи увеличаване на размера на матката, която има неправилна повърхност, повишена подвижност и може да се палпира над срамната симфиза.

Диагнозата на миома на матката се основава на представената по-горе клинична картина и на базата на проведени параклинични изследвания (абдоминално-тазов ултразвук, сонохистерография, ЯМР, биопсия и хистопатологично изследване).

Параклинични изследвания:

Ултразвукът на корема и таза позволява откриването на доброкачествено образуване на тумор в матката.
Сонохистерографията е подобна на ултразвуково изследване, но включва вътрематочно приложение на физиологичен разтвор за по-подробен оглед на образуването на тумора, като се посочва местоположението му.
Ядрено-магнитният резонанс е разследване, използвано за потвърждаване на диагнозата на миома на матката чрез подчертаване на доброкачествените характеристики на тумора. Той може точно да посочи местоположението, размера и взаимоотношенията на туморната формация със съседни структури.
Биопсията и хистопатологичното изследване са две изследвания, използвани за потвърждаване на диагнозата на миома на матката в случаите, когато ЯМР не дава сугестивна информация. Биопсията включва отстраняване на патологична тъкан от тумора и хистопатологичното изследване може да покаже естеството на клетките в структурата на тъканта, събрана чрез биопсия.

Специализираното лечение не е насочено към малки и асимптоматични миоми на матката, а към симптоматични туморни образувания.

Пациентите, диагностицирани с клинично явна миома на матката, могат да получат медицинско или хирургично лечение, според случая.

Фармацевтично лечение

Лекарствените продукти, прилагани на пациенти с миома на матката, са следните: екзогенни прогестагени (като Megestrol acetate, Medroxyprogesterone acetate), андрогенни агонисти (като Danazol) или GRH агонисти (като Goserelin, Leuprolid).

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е показано при пациенти с тежко маточно кървене, без отговор на медикаментозно лечение; тези с тежка тазова болка, такива с клинични прояви в пикочните или храносмилателните органи, както и в случаите на миома на матката, която се е увеличила до първоначалния размер след прекратяване на медикаментозното лечение. Извършените операции са миомектомия (аблация или хирургично отстраняване на маточни брадавици), която е адресирана до жени, които искат да запазят репродуктивната си функция или хистеректомия (хирургично отстраняване на матката изцяло).

Разработени са нови хирургични техники за лечение на миома на матката, които могат да подобрят клиничните прояви по време на заболяването и да намалят страничните ефекти на класическата хирургия, но без да поддържат фертилитета. Това са:

Лапароскопска хирургия
Резектоскопска хирургия
Сонография с фокус с висока интензивност
Аблация на ендометриума
ЯМР-направляван криопробат.