Миома на матката Гинекологично ръководство за болести

Миома на матката най-често ли е? тумор? доброкачествен? на по-възрастните жени? плодороден?.

Туморът се състои от гладкомускулни клетки и други видове клетки (принадлежащи към съединителната тъкан), които растат и удебеляват маточната стена. Миомата може да бъде единична или многократна (на клъстери). Ако е множествена, туморните маси могат да се различават по размер.

Миома на матката, наричана още миома, миома, лейомиома или миома, се среща при 3 от 4 жени през целия им живот, но повечето не се диагностицират поради липса на симптоми.

Има много теории за появата на миома на матката, но нито една не обяснява напълно тяхното развитие. Най-вероятно миомата на матката е резултат от взаимодействието на няколко причинно-следствени фактора. Те могат да бъдат генетични, екологични или хормонални.

Развитието на миома на матката се стимулира от естрогенните хормони, синтезирани от тялото, така че туморите могат да се появят преди 20-годишна възраст и могат да регресират по размер след началото на менструацията. Този тумор на матката може да е с малки размери, но от друга страна може да расте много. Темпът на растеж е бавен. Някои жени могат да наследят тенденция за развитие на миома на матката. Има някои категории жени склонна към миома на матката:

Афро-американските жени са 3 до 5 пъти по-склонни от белите жени
жени с наднормено тегло или затлъстяване (нивата на естроген се увеличават поради повишената активност на ароматазата)
жени, при които менархе (първата менструация) е настъпило преди 10-годишна възраст

Растежът на миома на матката също се влияе от концентрацията на вещества, които подпомагат растежа на тъканите на тялото, като инсулиноподобен растежен фактор (IGF).

Жените, които са родили поне веднъж, имат по-малък риск от развитие на миома на матката в сравнение с жени, които не раждат (жени, които никога не са раждали). Жените под орално контрацептивно лечение също имат по-малък риск, с изключение на започването на лечение на възраст 13-16 години.

Маточните миоми варират по размер от групи на неоткриваеми клетки с просто око до гигантски туморни маси, които причиняват промени във формата и размера на маточната кухина. В екстремни случаи раздуването на матката може да засегне гръдния кош. Повечето миоми първоначално са интрамурални. Докато растат, някои стават субмукозни или субсерозни (субендометриални). Нараняванията, пораснали в маточната кухина, са по-склонни да кървят и да повлияят на бременността. Развитието на тези тумори включва кръвоизлив, некроза, калцификация или кистозна трансформация.

Лейомиомите се появяват в резултат на растежа на гладката мускулна тъкан и съединителната тъкан в матката. Макроскопски те се появяват като твърди, кръгли, добре ограничени, бели или кафяви маси. Типичните лезии имат формата и размера на грейпфрута и могат да се опипват в корема дори от пациентите. Хистологично се наблюдава моноклонална пролиферация на гладкомускулни клетки и съединителна тъкан. Микроскопски туморните клетки са подобни на нормалните клетки (удължени, с ядро с форма на цигара), еднакви по форма и размер, с рядка митоза. Има 3 варианта на тумора: странен (атипичен), клетъчен и митотично активен. Зависимостта на тумора от хормоналните стойности (естрогени) се предполага от:

наличието на естрогенни и прогестеронови рецептори
Повишените нива на естроген водят до увеличаване на размера на тумора. През първия триместър на бременността 15-30 от миомата се увеличават, така че след раждането те намаляват по размер. При някои бременни жени миомата намалява по размер.
маточната миома се свива след началото на менопаузата. В случай на хормонални терапии след менопауза, някои тумори възобновяват растежа си

Повечето миоми на матката се развиват в маточната стена. В зависимост от местоположението им миомите се класифицират, както следва:

субмукозна (точно под лигавицата на матката)
интрамурален (в цените на матката) - най-често срещаният тип
субсерозална (от външната страна на маточната стена) - може да достигне големи размери
цервикален (в стената на маточната шийка)

Някои миоми имат и дръжка, която се развива извън или вътре в маточната кухина. Те се наричат педикулатни миоми. В редки случаи лейомиомите могат да се развият и в маточните връзки. Те могат да се появят и в стомашно-чревния тракт, кожата и подкожната тъкан, в резултат на растежа на гладкомускулните клетки на малките кръвоносни съдове на тези нива.

Голям процент от жените с миома на матката са безсимптомни. Симптомите на заболяването зависят от големината и местоположението на тумора (масов ефект). Те включват:

обилна и болезнена менструация
метрорагия (кървене между менструациите)
дискомфорт в долния коремен етаж
често уриниране
задържане на урина
дизурия (болка при уриниране)
уринарна инконтиненция
болка по време на полов акт
болезнена дефекация
запек
болка в гърба
безплодие, спонтанни аборти, преждевременни раждания
вторична полицитемия, която най-често изисква хистеректомия

Някои жени с диагноза миома на матката нямат проблеми с плодовитостта и могат да забременеят, но често миомата може да причини безплодие. Освен това, след като бременността се получи, миомата може да доведе до усложнения. Повече за миома на матката и бременност можете да намерите тук.

Миома на матката винаги е доброкачествен тумор. Много рядко (1: 1000) те могат да станат злокачествени, превръщайки се в лейомиосаркоми. Експертите обаче смятат, че тези видове рак не се появяват чрез трансформиране на съществуващите лейомиоми. Диагнозата на миома на матката не увеличава риска от развитие на лейомиосарком или други форми на рак на матката. Признаци на злокачествено заболяване на миома на матката са бърз растеж или увеличаване на размера след началото на менопаузата.

Диагнозата на миома на матката е най-често случайна след преглед на таза или пренатална ехография. В случай на ултрасонография, миомата се появява като фокусна маса с хетерогенен външен вид. Трансвагиналният ултразвук предоставя повече подробности за появата на тумора, тъй като е по-близо до матката. Трансабдоминалната ехография визуализира по-широка анатомична област.

ЯМР може също да се използва за определяне на размера и местоположението на тези видове лезии, особено в случай на нехирургично лечение, като емболизация. Рядко се използва биопсия, тъй като не е необходима за поставяне на диагноза. Може да се извърши лапароскопия, за да се получи многократна информация за лезиите. Миома на матката може да съществува едновременно с ендометриоза, която сама по себе си е причина за безплодие. Използването на CT е полезно за подчертаване на калцификатите в тумора.

Други образни тестове, препоръчани за диагностициране на маточни лейомиоми, ако традиционният ултразвук не предоставя достатъчно информация, са:

хистерозонография - изисква използването на стерилен физиологичен разтвор за разширяване на маточната кухина, което благоприятства получаването на информация за вътрешността му. Този тест може да бъде полезен при пациенти с тежки периоди, при които традиционните резултати от ултразвук изглеждат нормални.
хистеросалпингография - тази техника включва използването на контрастно вещество и се препоръчва в случай на безплодие. В допълнение към подчертаването на туморите на матката, този тест е полезен за получаване на информация за пропускливостта на фалопиевите тръби.
хистероскопия - включва въвеждането на хистероскопа в маточната кухина след инжектиране на физиологичен разтвор за разширяване

В допълнение към извършването на образни тестове може да се извърши кръвна картина и нива на яйчниковия хормон.

Диференциалната диагноза се прави с: злокачествени заболявания на яйчниците, рак на матката, аденомиоза на матката, ендометриом на яйчниците, хидатидиформна бенка и др.

След като се установи причината за миомата, е по-лесно да се препоръча най-ефективното лечение. По принцип лейомиомите не са симптоматични, рядко изискват лечение. Прилагат се медицински или хирургични лечения, за да се намали размерът на тумора или пълната му резекция, когато те са симптоматични. Миома на матката изисква лечение в случай на силна болка в таза или обилно менструално кървене. Възможните интервенции за лечение включват хистеректомия, хормонални лекарства, миомектомия или емболизация на маточната артерия.

Ако миомата не се развие вътре в маточната кухина, може да се имплантира спирала (вътрематочно устройство) за облекчаване на тазовата болка и менорагията. Бавно освобождава малки количества прогестини (синтетични прогестини) за дълги периоди от време. Не е показан с цел намаляване на размера или премахване на миомата, като е полезен само за облекчаване на симптомите.

Неинвазивна процедура, използвана за фиброматозна тъканна аблация, е HIFU (High Intensity Focused Ultrasound), която комбинира високоинтензивни ултразвукови вълни с ядрено-магнитен резонанс, който насочва и наблюдава лечението.

Хирургично лечение. Това е формата на радикално лечение, с лечебна виза, показано в случай на кървене, интензивна болка или съмнение за злокачествено заболяване. Хирургична резекция на миома на матката може да се направи по 2 начина: чрез хистеректомия, когато матката се отстранява или чрез миомектомия, когато се отстранява само тумора, със запазване на матката. Дори множество тумори могат да бъдат отстранени чрез миомектомия. Въпреки че миомектомията не предотвратява рецидиви, тя често се препоръчва, тъй като се счита за вариант на избор за жени в детероден потенциал. Има 3 вида миомектомия:

хистероскопска миомектомия, когато миомата се резецира с помощта на резектоскоп, ендоскопски инструмент, който използва високочестотно електричество за резекция на тумора. Този тип миомектомия е показан при субмукозни миоми.
лапароскопска миомектомия - изисква малък разрез на корема, през който се вкарва лапароскопът. Клиничните проучвания показват, че лапароскопската миомектомия има ниска заболеваемост и кратко възстановяване. Тази форма на миомектомия не е показана при големи миоми.
Лапаротомичната миомектомия (отворена миомектомия) е най-инвазивната хирургична процедура за отстраняване на тумора. Периодът на възстановяване след процедурата по лапаротомия може да отнеме 5-6 седмици.

Миолизата е лапароскопска процедура, основана на електрически ток или лазер, която унищожава лейомиома и кръвоносните съдове, които го обслужват. Криомиолизата е подобна процедура, която използва течен азот за същата цел. Към днешна дата безопасността, ефикасността и рискът от рецидив след прилагането на тези процедури не са определени.

Емболизация на маточната артерия включва прекъсване на кръвния поток, който обслужва матката и миомата, с намаляването на размера на тумора. Процедурата включва поставяне на малък катетър във феморалната артерия под местна упойка. Под ръководство за образна диагностика рентгенологът ще проникне в маточните артерии с катетъра и ще инжектира малко количество вещество, което има ролята да прекъсва кръвния поток. Важно е да се знае, че тази процедура може да доведе до сериозни странични ефекти: смърт, инфекции, загуба на функцията на яйчниците, болка, неприятно миришещо вагинално течение, необходимост от хистеректомия.

Аблация на ендометриума. Извършва се чрез вътрематочно въвеждане на инструмент, който унищожава маточната лигавица, въз основа на висока температура, микровълнова печка или електрически ток. Последицата от тази интервенция е да намали менструалния поток или да предизвика менопауза. Ефективността му е доказана само в случай на субмукозни миоми на матката.

хистеректомия. Това е последната възможност за лечение и е показана при големи тумори, обилни кръвоизливи, при жени на възраст до менопаузата или които вече не искат деца. Счита се за най-безопасната форма на лечение на коренища. Времето за възстановяване след хистеректомия е между 1 и 2 месеца. Запазването на яйчниците при жени в детеродна възраст поддържа костното и сексуалното здраве. Понастоящем лапароскопската хистеректомия може да се извърши по 2 начина: коремен и вагинален. Втората форма е по-малко инвазивна, но не е показана за големи тумори.

Злокачествената трансформация на маточния лейомиом е рядка и е под 1%. Безплодие може да възникне в случай на стесняване на истмичната част на фалопиевите тръби или в резултат на нарушена имплантация на зигота, особено в случай на субмукозна миома. Усложненията по време на бременност включват: спонтанен аборт, синдром на вътрематочна недостатъчност, преждевременно раждане, дискинезия на матката по време на раждането, запушване на родовия канал, следродилен кръвоизлив, хидронефроза.