Миокарден инфаркт при пациент с масивен субарахноидален кръвоизлив (клинично наблюдение),
Обратно към номера
Миокарден инфаркт при пациент с масивен субарахноидален кръвоизлив (клинично наблюдение)
Автори: Никонов В.В., Савицкая И.Б., Бутко Л.В., Яричкина Л.П., Григориев А.Ю., Гончаров Г.В. - Харковска медицинска академия за следдипломно образование; Харковска болница за спешна и спешна медицинска помощ
Категории: Медицина при спешни състояния, Кардиология, Неврология
Раздели: Наръчник за специалисти
Пациент L., на 52 години, е бил на стационарно лечение в неврологичния отдел на ChGKBSLU.
При постъпване - оплаквания от умерено дифузно главоболие, повече във фронталната част на главата, придружено от гадене, повръщане, обща слабост.
Тя се разболя остро сутрин, когато се появиха горните симптоми. Беше причинено ICP, регистрирано кръвно налягане от 120/80 mm Hg, подозиран е остър мозъчно-съдов инцидент, пациентът е откаран в клиниката.
Анамнеза на живота: Болест на Боткин в детска възраст. Базовите стойности на кръвното налягане са 100-110/70-80 mm Hg, цифрите за кръвното налягане преди това не са се увеличавали и редовно (2 пъти годишно) се подлагат на медицински прегледи в предприятието. Отрича туберкулоза, захарен диабет, кожни и полово предавани болести. Семейната история не е обременена. Цефалалгията преди това не е била нарушена. Той отрича нараняване на главата. Алергичната история не е обременена. Според пациента в семейството няма инфекциозни заболявания.
Status praesens objectivus communis: нормостеничен. Кожата и видимите лигавици са бледорозови, чисти, без обриви. Периферните лимфни възли не са увеличени. Аускултативно в белите дробове везикуларно дишане, без хрипове. Приглушени сърдечни звуци, ритмични. АД 120/80 mm Hg, пулс 76 удара в минута. Коремът е мек, безболезнен, патологичните образувания не са осезаеми през цялото време. Изхождането и отделянето на урина (според пациента) са нормални.
Статус неврологичен: ясно съзнание. Менингеалните признаци са отрицателни. Очни прорези D = S. Зеници: D = S. Фотореакции със средна жизненост, D = S. Рефлекси на роговицата: D = S. Нистагъм, липса на диплопия. Лицето е симетрично. Симптомът на Ман е положителен. Език в средната линия. Фарингеалните рефлекси са запазени. Фонирането е достатъчно. Вдясно се възраждат сухожилните рефлекси от ръцете и краката. Мускулната сила е достатъчна. Повишен е мускулният тонус в дясната ръка и крак. Дясната хемихипестезия. Коремните рефлекси не се задействат. Патологичните рефлекси на краката не се предизвикват. Извършва координационни тестове несигурно и от двете страни. Речта не е нарушена. Хиперхидроза на ръцете и краката.
Допълнителни методи за изследване: клинични изследвания на кръв, урина, биохимия на кръвта - без особености, коагулограма - прояви на хиперкоагулация.
На поредица от ЯМР томограми на мозъка (в деня на приемането) (фиг. 1) - признаци на масивен субарахноидален кръвоизлив с приток на кръв в межсферичната цепнатина, образуване на локален ламеларен субдурален кръвоизлив в лявата предна част до Дебелина 0,2-0,5 cm и поглъщане на кръв във вентрикуларната система, главно в кухината на четвъртата камера. Средните структури не са изместени. Краниовертебрална връзка - без особености.
Окулист: ангиопатия на ретината, задръстване на фундуса.
Ултразвук на коремни органи, бъбреци: хроничен калкулозен холецистит.
Вземайки предвид оплакванията, данните от анамнезата, физикалния преглед и данните за невровизуализация, беше поставена клинична диагноза: спонтанен субарахноидален кръвоизлив с образуване на субдурален хематом в лявата челна област с десностранна пирамидална недостатъчност.
Динамично наблюдение: 30 минути след постъпване, пациентът развива пристъп на сърдечна астма под формата на силен задух, чувство на липса на въздух, суха кашлица, при преглед - остра бледност на кожата, заменена с цианоза, NPV 24 за 1 минута, пулс 110 удара. за 1 минута, BP 150/90 mm Hg, отдалечено сухо хрипове. Пациентът е получил спешна помощ, атаката е била облекчена в рамките на 30 минути. Подобни атаки на сърдечна астма, по 30-40 минути, се повтарят два пъти в рамките на 9 часа.