Минимално инвазивна езофагеална хирургия - модерно ръководство за водещи лекарства по златен стандарт

Препоръчани специалисти

Преглед на статията

  • определение
  • Причини за лечение
  • Минимално инвазивна езофагеална хирургия за рак на хранопровода: езофагектомия
  • Минимално инвазивна операция на хранопровода при рефлуксна болест: антирефлуксна хирургия
  • Поведение след операция и последващи грижи
  • Усложнения, рискове, прогноза

Минимално инвазивна езофагеална хирургия - повече информация

определение

За разлика от отворените хирургични процедури, при които хирургът си проправя път през различни анатомични структури до хранопровода с хирургически инструменти и пръсти, след като направи по-големи кожни разрези - в зависимост от причината за операцията - върху корема, гърдите и, ако е необходимо, шията минимално инвазивна операция на хранопровода само няколко малки разрези по кожата задължително. Следователно ние използваме и тази технология Операция на ключалка Наречен. Миниатюризирани ендоскопски инструменти като форцепс, ножици, напоителни и смукателни устройства, шевни инструменти и видеокамера се вкарват през тези „дупки“. С видеосистемата изображение - евентуално дори триизмерно - се прожектира върху монитор, което позволява свободен оглед на корема и гърдите. Възможни са минимално инвазивни, ендоскопски интервенции в коремната кухина лапароскопия, в гърдите Торакоскопия Наречен.

инвазивна

Причини за лечение

Поради по-малкия брой хирургични наранявания, процентът на усложнения от използването на минимално инвазивна хирургична операция на хранопровода е намалял. Следователно минимално инвазивната хирургия в областта на хранопровода вече е част от Стандартна процедура. В допълнение към намаления риск от усложнения, минимално инвазивните интервенции обикновено имат следните предимства пред отворените процедури:

  • Болката след операцията е по-малка, така че пациентът може да стане и да се движи по-рано, което от своя страна намалява риска от тромбоза.
  • Пациентът може да бъде изписан от болницата по-рано.
  • Малките разрези по кожата оставят само малки белези, така че козметичният резултат е значително по-добър.
  • Има по-малко нарушения на зарастването на рани.

Днес повечето пациенти с езофагеални заболявания могат да бъдат лекувани с минимално инвазивни методи. Съществуват обаче някои общи обстоятелства (т.нар Противопоказания), при които трябва да се използва открита хирургична процедура. Това включва:

  • Адхезии и сраствания след предишни операции
  • Инфекции на кожата или коремната стена
  • Възпаление на перитонеума (перитонит) или плевра (плеврит)
  • Нарушения на кръвосъсирването, които не могат да бъдат контролирани
  • Сърдечни или белодробни заболявания, които идват с по-висок риск от анестезия

Типична област на приложение за минимално инвазивна езофагеална хирургия е лечение на злокачествени Тумори на хранопровода (Рак на хранопровода: езофагеален карцином, езофагеален карцином), от Предракови лезии (Предракови) и рефлуксна болест (т.нар Антирефлукс хирургия). Други области на приложение са например:

  • Малформации на хранопровода
  • Наранявания на хранопровода
  • Хиатална херния (Диафрагмална херния: части на стомаха преминават през отвора в диафрагмата, през който преминава хранопровода)
  • Ахалазия (Неспособност на долния езофагеален сфинктер да се отвори достатъчно, за да може храната да премине в стомаха)
  • Дивертикул(Изпъкналости) на хранопровода
  • Доброкачествени тумори на мускулите на хранопровода (Лейомиоми)

Минимално инвазивна езофагеална хирургия за рак на хранопровода: езофагектомия

При напреднал рак на хранопровода хранопроводът трябва да бъде частично или напълно отстранен, както и лимфните възли на корема и гръдния кош (също Езофагектомия или Езофагектомия Наречен). Целта е напълно да се премахне туморът и да се създаде нова връзка между устата и стомаха или червата. За това са установени два метода, които могат да се извършват или с отворена хирургия, напълно минимално инвазивна или частично отворена и частично минимално инвазивна (хибридна процедура):

  • трансхиатална езофагектомия (Операция на корема и шията)
  • трансторакална езофагектомия (Операция на корема и гръдната кухина)

Поради малко по-добрия шанс за оцеляване, трансторакална езофагектомия като минимално инвазивна процедура (торакоскопско-лапароскопска езофагеална резекция), предпочитана от много центрове. Трансхиаталното отстраняване на хранопровода се използва най-вече за хора с увреждане на белите дробове и след това се използва като отворен хирургичен вариант. Дори в трудни случаи се използва или хибридната процедура, или напълно отвореният хирургичен вариант.

The торакоскопско-лапароскопска хирургия е комбинация от две ендоскопски интервенции: лапароскопия (ендоскопия в корема) и торакоскопия (ендоскопия в гръдната кухина).

Процедурата започва като лапароскопия. В легнало положение ендоскопските инструменти се въвеждат в тялото чрез пет малки кожни разреза на корема и се разкрива долната част на хранопровода с околните лимфни възли. След това стомахът се оформя в тръба, за да може по-късно да се свърже с хранопровода, който остава в тялото. Инструментите вече са извадени от тялото и точките за достъп са зашити.

За следното Торакоскопия пациентът е позициониран отстрани. Ендоскопските инструменти също се вкарват в гръдния кош чрез пет малки разреза и хранопроводът се отделя от околната тъкан точно под прохода в шията, включително лимфните възли. Излагането на трахеята отнема много време поради тясната връзка с аортата, перикарда, основните бронхи и трахеята. Ако туморът е в шийната част на хранопровода, шията също трябва да бъде открита. В повечето случаи обаче шийката на хранопровода не трябва да се отстранява, така че процедурата е ограничена до гръдната кухина. Сега стомашната тръба, приготвена в първата стъпка, се изтегля в гръдната кухина, хранопроводът и лимфните възли се отстраняват от тялото чрез разрез с дължина приблизително пет сантиметра и стомашната тръба е свързана с останалия хранопровод. След отстраняване на ендоскопските инструменти достъпите се затварят.

Минимално инвазивна операция на хранопровода при рефлуксна болест: антирефлуксна хирургия

В допълнение към лечението на езофагеален карцином, минимално инвазивната терапия за рефлуксна болест е от особено значение. Причината за рефлукса обикновено е диафрагмална херния, като входа на стомаха се плъзга нагоре в гърдите до хранопровода. В резултат заключващият механизъм в кръстовището между хранопровода и стомаха вече не работи правилно и киселинното стомашно съдържимо се влива в хранопровода.

The лапароскопска антирефлуксна хирургия (LARO) се препоръчва за пациенти,

  • които реагират на лечение с инхибитори на протонната помпа, но не ги понасят;
  • които имат симптоми на рефлукс въпреки лечението с инхибитори на протонната помпа, особено рефлукс на химус в устната кухина;
  • които показват атипични симптоми на рефлукс въпреки лечението с инхибитори на протонната помпа, като хронична кашлица, повтарящи се синусови инфекции, астма, дихателни нарушения, свързани със съня, пресипналост, ерозия на зъбите и гръдна болка.

Ако обаче атипичните симптоми на рефлукс са на преден план, шансовете за успех на LARO са значително намалени. По-малко добре или евентуално неподходящо е LARO също при пациенти с

  • прекомерно затлъстяване
  • Раздразнителен стомах
  • Синдром на раздразнените черва
  • Тревожни разстройства и депресия
  • Хипохондрия или промени в настроението

По време на лапароскопска антирефлуксна операция ендоскопските инструменти и видеосистемата се въвеждат в корема чрез няколко малки разреза в корема. Като първа стъпка диафрагмалната междина сега е стеснена, като често се използва мрежа (Хиатопластика), а във втората стъпка куполът на стомаха е увит около най-ниската част на хранопровода под формата на маншет (Фундопликация). Маншетът може да бъде прикрепен изцяло (лапароскопска фундопликация по Nissen; най-често използваният вариант), частично (лапароскопска фундопликация според Toupet) или само в предната област (лапароскопска фундопликация по Dor; най-рядко използван вариант).

Поведение след операция и последващи грижи

Пациентите с рак на хранопровода се нуждаят от специални последващи грижи, за да се открие своевременно рецидив на рака.

След Премахване на хранопровода нормалното хранене през устата първоначално вече не е възможно. Вместо това хранителните концентрати се дават директно в червата, вероятно в продължение на няколко месеца. Недохранването може да се противодейства чрез прилагане на високоенергийни разтвори. Ако химусът попадне в тънките черва твърде бързо, това може да доведе до неприятно подуване на корема, диария, болка, изпотяване и треперене. Този дъмпинг синдром може да бъде предотвратен чрез съзнателно хранене и пиене (например, яжте бавно, дъвчете старателно, не пийте с храна, избягвайте течни храни).

В a Фундопликация обикновено може вече да яде лека храна в деня след операцията, от третия ден нататък обикновено можете да ядете нормално отново.

Пациентите, които са претърпели минимално инвазивна операция на хранопровода, обикновено получават такава Хранителни съвети, защото те - в зависимост от заболяването - трябва да променят диетата си. Гладът може да изчезне за известно време и приемът на храна и течности трябва да бъде разделен на няколко малки индивидуални порции. По принцип няма стандартна диета, всеки пациент изпробва възможностите си.

Усложнения, рискове, прогноза

Преминавайте с всяка операция общи оперативни рискове, това е случаят и с минимално инвазивна хирургия на хранопровода, като инфекции или вторично кървене и тромбоза. Освен това има специфични рискове от усложнения, които се дължат на типичните характеристики на минимално инвазивната хирургия. Въвеждането на ендоскопски инструменти може да доведе до кървене и сълзи в съседните тъкани. Тъй като въздухът се вдухва по време на минимално инвазивна процедура, въздухът може да се натрупа в кожата (кожен емфизем); Сърдечни (сърдечни), белодробни (бели дробове) и хемодинамични (свързани с притока на кръв) усложнения също могат да се развият в резултат на повишаването на налягането.

В редки случаи лапароскопска антирефлуксна хирургия Настъпват наранявания на далака и други органи, по-специално приплъзване или разтваряне на маншета в гръдната кухина, усложнения на дишането (дишането) и преглъщане. Дори и с Езофагектомия могат да възникнат специфични за органи наранявания. По-специално се опасява, че връзката между хранопровода и стомашната тръба ще изтече и че пневмонията ще се развие.

Като цяло шансовете за успех и прогноза след минимално инвазивна операция на хранопровода са много добри, при условие че операциите се извършват от опитни хирурзи в специализирани центрове. Повечето пациенти достигат след Фундопликация отново до голяма степен нормално качество на живот.

подувам

  • Fein M (2011) Качество на живот след фундопликация. Страстна хирургия 1 (2): Член 02_01. https://www.bdc.de/lebensqualitaet-nach-fundoplikatio/
  • Franzke T, Jähne J (2012) Следоперативни синдроми и качество на живот след операция на стомаха. Обща и висцерална хирургия up2date 3-ти DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0031-1298551
  • „Онкологична насочна програма“ на Работната група на научните медицински дружества в Германия. V., Германското онкологично дружество e. V. и Германската фондация за борба с рака (2018). Рак на хранопровода. Ръководство за пациентите. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-023OLp_S3_Oesophaguskarzinom_2016-09.pdf Schneider PM (2016) Минимално инвазивна хирургия на рак на хранопровода. Средна точка 2: 14-15
  • Schneider PM (2016) Минимално инвазивна хирургия на рак на хранопровода. Средна точка 2: 14-15
  • Schneider PM, Grimminger PP (2016) Antireflux хирургия за гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроентеролог. DOI 10.1007/s11377-016-0052-1

Осигуряването на качеството на Ръководството за водеща медицина се осигурява от 10 критерия за прием. Всеки лекар трябва да се срещне с поне 7 от тях.

  • Най-малко 10 години хирургичен и лечебен опит
  • Владеене на съвременни диагностични и оперативни процедури
  • Представителен брой операции, лечения и терапии
  • Изключителен фокус върху лечението в рамките на вашата специализирана област
  • Ангажиран член на водещо национално специализирано дружество
  • Старши професионална позиция
  • Активно участие в специализирани събития (напр. Лекции)
  • Активен в научни изследвания и преподаване
  • Приемане от лекар и колега
  • оценъчно управление на качеството (напр. сертифициране)

Вашият път към правилния лекар:

Подкрепяме ви компетентно, за да можете да намерите точния специалист - безплатно, поверително и с най-високо медицинско качество. Това е, което ръководството за водеща медицина отстоява със строги критерии за прием.