Микрохематурия - диагностична дилема • онлайн общопрактикуващ лекар

Микрогематурия, открита случайно по време на рутинен преглед, поставя общопрактикуващия лекар в диагностична дилема. Най-вероятно няма причина, която да се нуждае от лечение. Всеки втори здрав човек има микрогематурия. И ако се намери причина, тя често е безвредна. Но не винаги. Страхът, че това може да бъде и злокачествено заболяване, налага допълнителна диагностика. Докъде трябва да стигнете?

Много често се диагностицира микрохематурия и много често зад нея няма нищо. В същото време винаги трябва да се има предвид наличието на злокачествено заболяване на долните пикочни пътища или друго заболяване, което да се приема сериозно.

Следователно първо трябва да бъдат разгледани два основни въпроса:

Какво всъщност е микрогематурия?
Кой трябва да бъде изяснен?

Какво е микрогематурия?

Хематурия е налице, ако повече от три еритроцита на зрително поле се открият в две последователни или две от три правилно изследвани проби от урина.

Спонтанната урина, събрана в чист контейнер, се нарича правилно получена. Най-добре е да използвате урина в средата. Резултатът от Urinstix може само да посочи пътя. Ако е положително, констатацията трябва да се повтори и потвърди в броя на камерите (еритроцити/зрително поле) или в броя на седиментите (центрофужна урина) [1]. Разбира се, първо трябва да изключите инфекция на пикочните пътища.

Безвредни причини за микрогематурия

Всеки човек отделя малко количество еритроцити всеки ден. Числото е дадено като 2 милиона на ден. Повишена екскреция може да настъпи след физическа активност: напр. Б. Спорт, полов акт, физическа работа и др. Медицинските прегледи също могат да доведат до хематурия, напр. Б. ректално изследване, пикочен мехур и колоноскопия и др. Важно е да се отбележи, че всяко друго възпаление в организма може да доведе до по-висока пропускливост на еритроцитите в бъбреците и съответно до микрогематурия [2].

Висок процент микрохематурия се открива при здрави хора. Jung и сътр. скринирани над 300 000 здрави хора и откриха микрогематурия в 50,6%, от което всъщност може да се направи заключението, че изследването на урината не е подходящо като скринингов тест [3].

Следователно има смисъл да се съсредоточим върху пациенти, които имат известен риск, че микрогематурията може да скрие сериозно заболяване. Таблица 1 дава общ преглед на тази група.Като цяло, мъжете имат по-висок риск от микрогематурия. При жените обаче микрохематурията е по-често скрита, отколкото при мъжете, уротелиален карцином (2,7%) [4].

Цитология и туморни маркери

Като следваща стъпка в диагностичната каскада може да се препоръча цитологично изследване. Това обаче зависи много от проверяващия и в крайна сметка остава само показателно [5]. Наличните много различни туморни маркери все още не са постигнали желания пробив. Те са или сложни за използване, скъпи или незадоволителни по чувствителност и/или специфичност [6]. В насоките на Американската урологична асоциация (AUA) цитологията и туморните маркери не се препоръчват при рутинната обработка на микрогематурия, така че в крайна сметка цистоскопията - разбира се с гъвкав инструмент - остава посочена като метод за избор за изясняване [7].

Образни процедури

В литературата всички техники, които всъщност се предлагат, се обсъждат като образни методи за изясняване на микрогематурията. Те включват ултразвук, екскреторна урограма (AUG или IV пиелограма), компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), ангиография, изследвания на ядрената медицина и образно изображение на контрастно вещество. Освен това кухата система може да се разглежда директно, или чрез уретро-цистоскопия или уретеро-реноскопия.

От това разнообразие от възможности трябва да се заключи, че няма ясна препоръка. Съществува известна тенденция към ултразвук, CT и MRI, въпреки че комбинацията от ултразвук и екскреторна урограма може да се намери в насоките на канадските уролози. AUA се застъпва за CT с висока резолюция, включително фаза на елиминиране [8].

На въпроса как пациентът трябва да бъде допълнително изяснен, може да се ръководи от следните критерии: Ако пациентите нямат предишно нефрологично заболяване, но показват протеинурия и/или дисморфични клетки и/или увеличение на креатинина едновременно с микрогематурията, идеята е с Нефролозите посочиха. Пациентите с висок риск (вж. Общ преглед 1) в началото вероятно са по-добре при уролога. Урологичните заболявания могат да бъдат диагностицирани, както е изброено в таблица 2. Причините, които не попадат нито в нефрологичната, нито в урологичната област, са изброени в общ преглед 3.

Проверявайте колко често?

Диагностичната пътека, която пациентът продължава, може също да бъде проправена с прости кръвни стойности: кръвна картина, CRP, креатинин и урея.

Ако микрохематурията е напълно изяснена и вече не се открива, две годишни проверки са достатъчни, за да се приключи случаят. Ако микрохематурията продължава в напълно изяснен случай, все още трябва да се извършват ежегодни изследвания на урината [9].

Като цяло много въпроси във връзка с микрохематурия остават без отговор, тъй като, от една страна, тя е толкова често срещана и изисква значителни диагностични мерки, а от друга страна, винаги съществува опасението, че ще бъде пренебрегнато сериозно заболяване, което в зависимост от рисковия профил се среща в 1 - 2% . Микрохематурията остава необяснима при две трети от пациентите. Насоките на AUA се препоръчват за задълбочено четене [8].

Съавтор: Кристофър Нич

Конфликт на интереси: никой не е деклариран

Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (18) страници 51-52