Микоза - гъбична инфекция

Микоза е инфекцията на тъкани с един или повече видове гъбички. Също наричан гъби, тези еукариотни микроорганизми са различни от вируси, бактерии и паразити. Според структурата те са разделени на два основни класа:

плесени, с нишковиден вид, който може да се види и с просто око
мая, които имат микроскопични размери (като Candida albicans).

Някои гъбични инфекции се появяват в депресивни състояния на имунната система, с опортюнистични микроорганизми, а други (най-малкото) се дължат на патогенни гъбички. С малки изключения, гъбичните инфекции не са заразни болести. Лечението е специфично за всяка микоза, но без да се елиминира причината, която благоприятства развитието на тези организми, лечението може да бъде трудно и рецидивите, чести.

Причини и рискови фактори за гъбични инфекции

Причината за микозите е гъбична инфекция. Може да се класифицира, според вида на лезията и участващите микроорганизми, в:

повърхностни: инфекция на ороговела тъкан (нокти, коса, повърхностни слоеве на кожата). Пример: Ptiriazis versicolor, причинен от Malassezia furfur
подкожно: гъбична инвазия след локална травма. Включва подкожната тъкан и лимфните съдове и може да се разшири в дълбочина. Пример: Споротрикоза, причинена от Sporothrix schenckii
системен: с начало на ниво орган или система (често, белодробно) и разпространение на кръв. Пример: Хистоплазмоза, причинена от Histoplasma capsulatum
С опортюнисти: намаляването на имунитета на организма позволява на сапрофитите и гъбите от собствената му флора да се размножават неконтролируемо и да колонизират определени тъкани. Пример: кандидоза, след колонизация с Candida albicans

Рискови фактори за развитието на гъбична инфекция са:

Прилагане на лекарства, които понижават имунния отговор: анти-неопластични химиотерапевтици, имуносупресори, кортикостероиди
Лекарства, които унищожават нормалната микробна флора: продължително лечение с антибиотици
Нарушения на консумацията: ХИВ/СПИН, диабет, бъбречна недостатъчност, левкемия, хронично белодробно заболяване (емфизем, ХОББ)
Трансплантация на гръбначен мозък
Много млада или напреднала възраст

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите на микозите се различават в зависимост от местоположението и засегнатия микроорганизъм и се обсъждат подробно в статии, посветени на конкретни микози.

Общо взето, повърхностни микози те имат доброкачествена еволюция и често остават незабелязани от пациента. Те включват гъбички по краката и ptiriazis versicolor. Кожните инфекции започват от затварянето на гъбички във влажна и топла зона, като междуфалангеалните пространства в стъпалото. Най-често атакува само повърхностните слоеве и причинява сърбеж, мехури, промени в цвета или текстурата на кожата. В случай на колонизация лигавица, появата на белезникави отлагания с парене и сърбеж е често срещаната форма на кандидоза.

инфекции подкожно това се дължи на колонизацията с гъбички на тъкан, която има микролезии или рана. Споротрихозата и мицетома са често срещани състояния в географските райони, където ходенето с боси крака е често срещано. Проявява се с пустулозни или възлови лезии, с кожни язви. Някои проникват в подлежащата тъкан и, нелекувани, могат да причинят костни деформации.

Системни инфекции може да има като отправна точка патогенни гъби, като в този случай признаците и симптомите (ако са налице) ще бъдат неспецифични, както белодробни, така и системни. Те могат да включват: кашлица, треска, променено общо състояние, лимфаденопатия, цитопения. Подозират се системни микози с опортюнисти при хоспитализирани, имунокомпрометирани пациенти с признаци на сепсис, които не се поддават на антибиотици. Те имат висока смъртност, оценена от някои проучвания на около 40-50%.

Диагностична

Клинична

Гъбичните инфекции трудно се диагностицират клинично, с изключение на някои типични повърхностни прояви. Наличието на клинично подозрение за микоза изисква параклинично разследване на случая.

параклинично

Директна микроскопия
Първата стъпка към диагностицирането на микоза е микроскопското изследване на биологичен продукт, подозиран за гъбична инфекция. Използваните биологични проби могат да бъдат: коса, нокти, епителни клетки, храчки и други. Наблюдението на гъби може да се извърши чрез местно изследване или с помощта на специални разтвори, като КОН (калиев хидроксид). Микроскопското изследване може да потвърди наличието на гъбички, но без да се предоставят подробности за вида и рода. Тази информация може да е достатъчна за правилно лечение на повърхностни микози с типично клинично представяне.

Култура и противогъбично
Културата на гъбите от биологична проба върху хранителна среда позволява идентифицирането на причинителя и реализирането на противогъбичното средство. Той определя чувствителността на микроорганизма към обичайните противогъбични лекарства и е особено полезен в случай на дълбоки системни инфекции и такива, които не са повлияли благоприятно на лечение от първа линия. Като недостатък този тест може да отнеме между няколко дни и 2-3 седмици, за да съобщи резултат.

Серология - антигени, антитела гъбични
Откриването на гъбични антигени е възможно за много видове и има предимството да бъде по-бързо от културата на микроорганизма. Титърът на антителата, насочен срещу гъбичен антиген, може да бъде полезен за откриване на инфекция или наблюдение на лечението. Тези тестове имат основния недостатък, че са скъпи и не винаги са на разположение.

Молекулярни тестове - ДНК, гъбична РНК
Техниките, които използват хибридизация на нуклеинова киселина или PCR (полимеразна верижна реакция) за откриване на гъбичен генетичен материал, са много чувствителни и специфични. В момента има тестове, запазени за изследвания.

Лечение

Етиологичното лечение на микозите е с противогъбични лекарства. Те или унищожават микроорганизмите (фунгициди), или много спират техния растеж (фунгистатици). След локализиране на инфекцията те могат да се прилагат:

Актуално: кондициониран под формата на гел, крем, мехлем, яйце или спрей и използван за унищожаване на инфекции на кожата или лигавиците. Използваните активни вещества включват: кетоконазол, клотримазол.
Устно: използва се за лечение на генитални, орални, белодробни или системни микози. Флуконазол е много ефективно перорално противогъбично средство, използвано и за профилактика на гъбични инфекции при имунокомпрометирани пациенти.
Интравенозно: полезен при вътреболнични гъбични инфекции (разработени по време на хоспитализация) или тежки системни инфекции. Най-широко използваният противогъбичен i.v. е амфотерицин В.

Заедно със специфичното лекарство е необходимо премахване, доколкото е възможно, на местни и общи рискови фактори които подпомагат развитието на гъбички.