Миелит - симптоми на заболяването, профилактика и лечение на миелит, причини за заболяването и неговата диагноза за
Какво е миелит -
Какво провокира/Причини за миелит:
Патогенеза (какво се случва?) По време на миелит:
При първичен инфекциозен миелит инфекцията се разпространява хематогенно, мозъчното увреждане се предшества от виремия. В патогенезата на вторичния инфекциозен миелит играят роля алергичният фактор и хематогенният транспорт на инфекцията в гръбначния мозък. Интоксикационният миелит е рядък и може да се развие в резултат на тежко екзогенно отравяне или ендогенна интоксикация. Травматичният миелит възниква при отворени и затворени наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък с добавяне на вторична инфекция. Случаите на следваксинален миелит не са необичайни.
Патоморфология
Макроскопски веществото на мозъка е отпуснато, оточно, подуто; на разреза, моделът на пеперудата е размит. Микроскопски в областта на фокуса се откриват хиперемия, оток, леки кръвоизливи, инфилтрация от образувани елементи, клетъчна смърт и разграждане на миелина.
Симптоми на миелит:
Клиничната картина на миелит се развива остро или подостро на фона на общи инфекциозни симптоми: повишаване на температурата до 38-39 ° C, втрисане, неразположение. Неврологичните прояви на миелит започват с умерена болка и парестезия в долните крайници, гърба и гръдния кош, които имат радикуларен характер. След това в рамките на 1-3 дни се появяват, увеличават се и достигат максимум двигателни, сензорни и тазови нарушения.
Характерът на неврологичните симптоми се определя от нивото на патологичния процес. При миелит на лумбалния гръбначен мозък се наблюдават периферна парапареза или параплегия на долните крайници с атрофии, дегенеративни реакции, липса на дълбоки рефлекси, тазови разстройства под формата на истинска инконтиненция на урината и фекалиите. При миелит на гръдния гръбначен мозък се появява спастична парализа на краката с хиперрефлексия, клонуси, патологични рефлекси, загуба на коремни рефлекси, тазови нарушения под формата на задържане на урина и фекалии, преминаващи в инконтиненция. При внезапно развиващ се напречен миелит, мускулният тонус, независимо от локализацията на фокуса, може да бъде нисък за известно време поради феномените на диахизата. Когато гръбначният мозък е повреден на нивото на цервикалното удебеляване, се развиват горната отпусната и долната спастична параплегия. Миелитът в горната част на шийката на гръбначния мозък се характеризира със спастична тетраплегия, увреждане на диафрагмалния нерв с респираторен дистрес и понякога булбарни нарушения. Сензорните нарушения под формата на хипестезия или анестезия са от проводящ характер, винаги с горна граница, съответстваща на нивото на засегнатия сегмент. Раните под налягане се развиват бързо, понякога през първите дни, върху сакрума, в областта на по-големите трохантери, бедрените кости и стъпалата. В по-редки случаи възпалителният процес обхваща само половината от гръбначния мозък, което дава картина на синдрома на Браун-Секард.
Курс и прогноза
Ходът на заболяването е остър, процесът достига най-голяма тежест след няколко дни и след това остава стабилен в продължение на няколко седмици. Периодът на възстановяване продължава от няколко месеца до 1-2 години. Най-бързото и ранно възстановяване е чувствителността, след това функциите на газовите органи; двигателните нарушения регресират бавно. Често остава постоянна парализа или пареза на крайниците. Най-тежките в хода и прогнозата са цервикален миелит поради тетраплегия, близост до жизненоважни центрове, дихателни нарушения. Лоша прогноза за миелит на долната част на гръдния кош и лумбосакралната локализация поради тежки увреждания, лошо възстановяване на функциите на тазовите органи, добавяне на вторична инфекция (рани от рани, уросепсис).
Диагностика на миелит:
Острото начало на заболяването с бързото развитие на напречни лезии на гръбначния мозък на фона на общи инфекциозни симптоми, наличието на възпалителни промени в цереброспиналната течност при липса на блок на субарахноидалното пространство прави диагнозата достатъчно ясна. Много е важно обаче своевременно да се диагностицира епидурит, чиято клинична картина в повечето случаи не се различава от миелит, но която изисква спешна хирургична намеса. В случай на съмнение трябва да се обмисли проучвателна ламинектомия. Когато се диагностицира епидурит, трябва да се има предвид наличието на гноен фокус в тялото, появата на радикуларна болка, синдром на нарастваща компресия на гръбначния мозък. Острият полирадикулоневрит на Guillain-Barré се различава от миелита по липса на проводящи сензорни смущения, спастични явления и тазови нарушения. Туморите на гръбначния мозък се характеризират с бавен ход, с ясно дефиниран етап на радикуларна болка, наличие на дисоциация на протеинови клетки в цереброспиналната течност и блок при тестове за CSF. Хематомиелия и хематорхи се появяват внезапно, не са придружени от повишаване на температурата; при хематомиелия се засяга предимно сивото вещество; при кръвоизлив под мембраните се появяват менингеални симптоми. Историята често разкрива индикации за травма.