Миалгия и мускулна непоносимост d; усилие - Swiss Medical Review
обобщение
Отчита се диагностичният подход на млад пациент с мускулна непоносимост (ИМ). Диагнозата се обсъжда на всеки етап, позволяващ разпознаване на свързания с възрастта стрес ИМ, полимиалгия ревматика, токсични миопатии, фалшив стрес ИМ при неврологични заболявания и фибромиалгия, ендокринни миопатии, метаболитни миопатии, функционални и структурни. Изправен пред потенциалната вариабилност на причините, се стига до заключението, че поетапният анализ е полезен, като се вземат предвид клиничните данни и градация на допълнителните изследвания.
Мускулната непоносимост (MI) за упражнения води до умора и дефицит на упражнения, миалгия и спазми при упражнения. Ако запазим, че тези симптоми са с променлива интензивност, че са трудни за количествено определяне и понякога се приписват на депресивно състояние, че се развиват с течение на времето по различни начини и че накрая потенциалните причини са множество, можем да разберем трудностите на диференциал диагноза. 1,2 Тези трудности са обсъдени тук чрез представянето на пациент. Елементите, предоставени от клиничния подход, се обсъждат на всеки етап, което дава възможност да се идентифицират важните елементи за етиологичната диагноза.
Клиничен контекст
MC., Студент, е на 18 години; сигнализира мускулна болка при натоварване на долните крайници. Миалгията се описва като усещане за локална болезненост в мускулите на бедрата и прасците, възникващо при изкачване по стълби или склонове, с прекомерна скованост на следващия ден. Симптомите доведоха до спиране на спортната дейност.
Възрастта е определящ фактор при оценката на ИМ, чрез утежняващата си роля при физиологична непоносимост към упражнения, метаболитни миопатии и полимиалгия ревматика.
Понятието физиологична непоносимост към натоварване е трудно за оценка. 2 Независимо от това, опитът показва, че по-голямата част от пациентите, идващи на консултация за скованост след необичайни натоварвания или за спазми, възникващи по време на насилствени упражнения, не са носители на заболяване. Някои спортисти виждат намаленото си представяне, тъй като тренировката им е недостатъчна или мускулният капацитет намалява около четвъртото или петото десетилетие. В други случаи прекомерното усилие при нетрениран субект може да причини миоглобинурия с повишено ниво на серумна креатин киназа; такъв епизод, лишен от гравитация, няма бъдеще.
Упражнението може да доведе до мускулни симптоми, когато основната енергия вече не се осигурява от разграждането на въглехидрати или липиди поради придобит или генетично обусловен ензимен дефицит, аномалия в метаболизма на митохондриите или структурна аномалия на мускулните влакна. 1,2 Такива прояви са обозначени като непоносимост към упражнения. Задействащото усилие може да бъде с различна интензивност; Умерено или дори насилствено упражнение може да е възможно, при условие че е периодично. Семиологията на усилията преувеличава с възрастта, като е груба в детството и максимална в зряла възраст. Миалгията може да продължи дълго време след тренировка. Чувството за умора често придружава болката. Понякога продължаването на усилията е възможно след кратка почивка; това е вторият феномен на вятъра.
Насочената анамнеза не разкрива никакъв токсичен или лекарствен прием
При най-тежката клинична форма или рабдомиолиза миопатията е некротизираща. Началото настъпва внезапно в силна болкова картина, с генерализиран мускулен дефицит и повишаване на креатин киназата. Тежестта на симптоматиката се дължи на възможността за бъбречно увреждане с тубулна некроза, неврологични признаци с объркана картина, комитна криза, дори кома. Рабдомиолизата се наблюдава при три обстоятелства: 1) по време на остра интоксикация, по-специално след масивна абсорбция на психотропни лекарства: алкохол, барбитурати, невролептици, имипраминови антидепресанти, амфетамини или хероин; 2) по време на обща анестезия и след това да влезете в диагнозата злокачествена хипертермия (вж. По-долу) и 3) по време на продължителна употреба на някои лекарства като понижаващи липидите средства (фибрати или статини), амфотерицин В, колхицин, някои НСПВС и някои диуретици.
Клиничният преглед на пациента е нормален, с изключение на сплескан гръден кош.
Непоносимостта към фалшиви натоварвания се разпознава от неврологично изследване: паркинсонови синдроми в ранен стадий, полиневропатии, тесен лумбален канал, двустранна феморо-кожна странична мононевропатия (meralgia paraesthetica), множествена склероза (феномен на Uthoff), миастения гравис. Изследването на опорно-двигателния апарат е важно, всички миопатии, включващи в различна степен трудност при упражнения, интегрирани в общата клинична картина. Настоящият лесен достъп до молекулярни анализи (генетични анализи) направи възможно демонстрацията
наличието на "вродени" миопатии или "мускулни дистрофии" на груби или дори строго асимптоматични форми. 7 Отношението зависи от резултатите от параклиничните изследвания (виж по-долу). Така наречените „незначителни“ клинични признаци, предполагащи възможността за миопатия, включват следните изолирани клинични признаци: палпебрална птоза, дори асиметрична, скапула алата, хоризонтализация на ключиците, гръдна деформация или слабост на седалищните мускули при скачане на единия крак, помощ на ръцете за повдигане от клекнало положение (знак на Gowers) и относителната хипертрофия на прасците.